Fremsat den 20. december 2018 af sundhedsministeren (Ellen Trane Nørby)

Fremsat den 20. december 2018 af sundhedsministeren (Ellen Trane Nørby)
Forslag
til
Lov om ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v.
(Præcisering af målgruppen til de særlige pladser på psykiatrisk afdeling, indstillingsret for regionsrådet og justering af
visitationskriterierne til de særlige pladser på psykiatrisk afdeling)
§ 1
I lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v., jf.
lovbekendtgørelse nr. 1160 af 29. september 2015, som
ændret ved § 7 i lov nr. 656 af 8. juni 2016 og § 1 i lov nr.
691 af 8. juni 2017, foretages følgende ændringer:
1. I § 42 a, stk. 2, 1. pkt., indsættes efter »tilbyde«: »habile
patienter, der er fyldt 18 år og giver informeret samtykke
hertil,«.
2. I § 42 b, stk. 3, 1. pkt., indsættes efter »fra kommunalbe-
styrelsen i patientens handlekommune«: »eller regionsrådet i
patientens bopælsregion«.
3. § 42 c, stk. 1, affattes således:
»Visitationen til en af de særlige pladser på psykiatrisk
afdeling skal tage udgangspunkt i den enkelte patients be-
hov. Der kan visiteres til ophold på en af de særlige pladser
på psykiatrisk afdeling, hvis patienten vurderes at være eller
i risiko for at blive til fare for andre og uforudsigelig i sin
adfærd, har eller må formodes at have en svær psykisk lidel-
se, og har særlige sociale problemer, samt hvis:
1) Patientens forløb er karakteriseret ved gentagne ind-
læggelser eller én længerevarende indlæggelse i den re-
gionale psykiatri, eller
2) opholdet vurderes at være det bedst egnede for at kun-
ne imødekomme den pågældendes særlige behov for
behandling, rehabilitering og støtte, herunder eventuelt
misbrugsbehandling, eller
3) opholdet på baggrund af en begrundet formodning vur-
deres at være egnet til at forhindre, at patienten vil ind-
tage eller købe rusmidler, anskaffe farlige genstande el-
ler begå kriminalitet, herunder udøve vold.«
4. I § 42 h, stk. 1, 1. pkt., indsættes efter »kommunalbesty-
relsens«: »eller regionsrådets« og efter »kommunalbestyrel-
sen«: », regionsrådet«
§ 2
Loven træder i kraft den 1. april 2019.
§ 3
Loven gælder ikke for Færøerne og Grønland, men lovens
§ 1 kan ved kongelig anordning helt eller delvist sættes i
kraft for Færøerne med de ændringer, som de færøske for-
hold tilsiger.
Lovforslag nr. L 134 Folketinget 2018-19
Sundheds- og Ældremin., j.nr. 1808711
CN000849
Bemærkninger til lovforslaget
Almindelige bemærkninger
Indholdsfortegnelse
1. Indledning
2. Lovforslagets hovedindhold
2.1 Justering af visitationskriterierne til de særlige pladser
2.1.1 Gældende ret
2.1.2 Sundheds- og Ældreministeriets overvejelser og den foreslåede ordning
2.2 Indstillingsret for regionsrådet
2.2.1 Gældende ret
2.2.2 Sundheds- og Ældreministeriets overvejelser og den foreslåede ordning
2.3 Videregivelse af oplysninger
2.3.1 Gældende ret
2.3.2 Sundheds- og Ældreministeriets overvejelser og den foreslåede ordning
2.4 Præcisering af persongruppen til de særlige pladser
3. Økonomiske konsekvenser og implementeringskonsekvenser for det offentlige
4. Økonomiske og administrative konsekvenser for erhvervslivet m.v.
5. Administrative konsekvenser for borgere
6. Miljømæssige konsekvenser
7. Forholdet til EU-retten
8. Hørte myndigheder og organisationer m.v.
9. Sammenfattende skema
1. Indledning
Efter en række alvorlige hændelser på botilbud i 2016 sat-
te regeringen et skærpet fokus på den eksisterende indsats i
den regionale psykiatri, på botilbuddene og samarbejdet
imellem disse, samt håndtering af behovene hos en mindre
gruppe særlig udsatte personer med blandt andet svære psy-
kiske lidelser og udadreagerende og uforudsigelig adfærd.
Regeringen indgik på denne baggrund i efteråret 2016 en
bred politisk aftale med satspuljepartierne om at afsætte 400
mio. kr. til en handlingsplan til forebyggelse af vold på bo-
tilbud. Som led i udmøntning af aftalen vedtog Folketinget i
juni 2017 en ændring af lov nr. 1160 af 29. september 2015
om anvendelse af tvang i psykiatrien (herefter psykiatrilo-
ven) om hjemmel til at etablere en ny type særlige pladser
på psykiatrisk afdeling.
Formålet med oprettelsen af de særlige pladser er at stabi-
lisere en mindre gruppe særligt udsatte personer med behov
for en specialiseret, stabil og helhedsorienteret indsats. Den-
ne behandlingsindsats skal medvirke til at reducere antallet
af voldepisoder og konflikter på bosteder, og give tryggere
forhold for både medarbejdere og de øvrige beboere på bo-
stederne.
Efter vedtagelsen af reglerne om de særlige pladser har
der dog vist sig udfordringer med i tilstrækkeligt omfang at
visitere patienter til de særlige pladser, og en stor del af
pladserne står således tomme.
Danske Regioner og KL har i forbindelse med økonomi-
forhandlingerne for 2018 samt ved drøftelser med Sund-
heds- og Ældreministeriet bemærket, at visitationskriterierne
i psykiatriloven efter deres vurdering begrænser muligheden
for at visitere alle patienter i den relevante målgruppe.
Da de særlige pladser ikke er blevet anvendt i det omfang,
der var intentionen med vedtagelsen af loven, ønsker rege-
ringen at justere visitationskriterierne til de særlige pladser.
Lovforslaget har således til hensigt at sikre, at visitationskri-
terierne i psykiatriloven ikke virker unødigt begrænsende,
og at der i højere grad bliver visiteret patienter til de særlige
pladser inden for den relevante målgruppe.
Med lovforslaget stilles der forslag om at lempe tre af de
seks visitationskriterier i psykiatriloven, ligesom det fore-
slås, at der alene skal ske opfyldelse af i alt fire af visitati-
onskriterierne. For bedre at bringe den regionale psykiatris
indsigt og viden om de enkelte borgeres behov i spil, stilles
der endvidere forslag om, at også regionsrådet i patientens
bopælsregion får mulighed for at anmode visitationsforum-
met om at udfærdige en indstilling til en særlig plads.
2. Lovforslagets hovedindhold
2.1 Justering af visitationskriterierne til de særlige pladser
2.1.1 Gældende ret
De særlige pladser er særlige psykiatriske sengeafsnit med
fokus på rehabilitering og behandling. Det følger således af
psykiatrilovens § 42 a, stk. 2, at formålet med de særlige
pladser er at tilbyde en intensiv og helhedsorienteret be-
handlings- og rehabiliteringsindsats med henblik på at stabi-
lisere patientens helbred og forbedre patientens evne til at
mestre hverdagen, herunder ved psykiatrisk behandling og
frivillig misbrugsbehandling og ved socialfaglige indsatser,
beskæftigelse og aktiviteter. Formålet er endvidere at ned-
bringe antallet af voldsepisoder og konflikter, at opnå bedre
2
sikkerhed for andre patienter og medarbejdere og at fore-
bygge anvendelse af tvang over for målgruppen.
For så vidt angår personkredsen omfattet af psykiatrilo-
vens § 42 a, fremgår det af bemærkningerne til lovforslaget,
jf. Folketingstidende 2016-2017, tillæg A, L 207, side 4, der
dannede grundlag for bestemmelsen, at der er tale om frivil-
lige ophold for patienter, som skal afgive informeret sam-
tykke til opholdet efter de almindelige regler i kapitel 5 i
sundhedsloven. Det fremgår endvidere, at børn og unge
under 18 år ikke vil være omfattet af reglerne om de særlige
pladser på psykiatrisk afdeling.
I henhold til psykiatrilovens § 42 c, stk. 1, skal visitatio-
nen til en særlig plads på psykiatrisk afdeling tage udgangs-
punkt i den enkelte patients behov. Der kan visiteres til et
ophold på en af de særlige pladser på psykiatrisk afdeling,
hvis patienten vurderes at være til nærliggende og væsentlig
fare for andre, uforudsigelig i sin adfærd, have en svær psy-
kisk lidelse, særlige sociale problemer, og hvis patientens
forløb er karakteriseret ved gentagne indlæggelser eller én
længerevarende indlæggelse i den regionale psykiatri. Op-
holdet skal derudover vurderes at have afgørende betydning
for at kunne imødekomme den pågældendes særlige behov
for behandling, rehabilitering og støtte, herunder eventuelt
misbrugsbehandling, ligesom opholdet på baggrund af en
begrundet formodning skal vurderes at være egnet til at for-
hindre, at patienten vil indtage eller købe rusmidler, anskaf-
fe farlige genstande eller begå kriminalitet, herunder udøve
vold.
Samtlige af de seks visitationskriterier i psykiatrilovens §
42 c, stk. 1, skal således være opfyldt for at en patient kan
visiteres til en særlig plads.
Bestemmelsen betyder endvidere, at patienten ikke bør
være indskrevet på en af de særlige pladser på psykiatrisk
afdeling, hvis vedkommendes behov kan dækkes via andre
indsatser efter serviceloven, herunder socialpædagogisk bi-
stand, botilbud m.v.
Det fremgår af bemærkningerne til lovforslaget, jf. Folke-
tingstidende 2016-2017, tillæg A, L 207, side 9, der dannede
grundlag for bestemmelsen, at faren, som nævnt i bestem-
melsens nr. 1, skal være nærliggende og væsentlig. Farlig-
hedsbegrebet omfatter en vis kvalificeret og aktuel fare, her-
under også trusler om vold, brandstiftelse og lignende hand-
linger.
Kriteriet i bestemmelsens nr. 2 om tilstedeværelse af en
svær psykisk lidelse omfatter et meget bredt spektrum af til-
stande, med lidelser af meget forskellig karakter i forhold til
årsag, naturhistorie, fremtrædelsesform m.v., ligesom de en-
kelte tilstande, uanset diagnose, hos den enkelte kan frem-
træde af meget varierende sværhedsgrad. Efter kriteriets
ordlyd skal der således foreligge en diagnose hos patienten.
Kriteriet i bestemmelsens nr. 3 om særlige sociale proble-
mer indebærer, at blandt andet patienter med psykiatriske li-
delser, misbrug eller en flerhed af sociale problemer, som
samtidig eksempelvis ikke kan bo for sig selv og har brug
for hjælp og støtte til at klare hverdagen, vil kunne være om-
fattet af bestemmelsen.
Kriteriet i bestemmelsens nr. 4 om at patientens forløb er
karakteriseret ved gentagne indlæggelser eller én længereva-
rende indlæggelse i den regionale psykiatri, indebærer, at
patienten enten har været indlagt 3-5 gange inden for det se-
neste år, eller minimum 2-3 uger inden for det seneste år.
Kriteriet i bestemmelsens nr. 5 indebærer, at opholdet skal
vurderes at have afgørende betydning for at kunne imøde-
komme den pågældendes særlige behov for behandling, re-
habilitering og støtte, herunder eventuelt misbrugsbehand-
ling. Det er dermed forudsat i lovbemærkningerne, jf. Folke-
tingstidende 2016-2017, tillæg A, L 207, side 18, at mål-
gruppen for de særlige pladser er en mindre gruppe patien-
ter, der har behov for en specialiseret, stabil og helhedsori-
enteret indsats, der rummer både behandling for psykiske li-
delser, en social indsats, rehabilitering og i mange tilfælde
også misbrugsbehandling. Patienterne vil være patienter,
som er særligt udsatte med svære psykiske lidelser, udadrea-
gerende og uforudsigelig adfærd, gentagne indlæggelser, af-
brudte behandlingsforløb og ofte misbrug og/eller dom til
behandling.
Kriteriet i bestemmelsens nr. 6 indebærer, at visitations-
forummet skal foretage en vurdering af, om opholdet på
baggrund af en begrundet formodning vurderes at være eg-
net til at forhindre, at patienten vil indtage eller købe rus-
midler, anskaffe farlige genstande eller begå kriminalitet,
herunder udøve vold.
2.1.2 Sundheds- og Ældreministeriets overvejelser og den
foreslåede ordning
De første særlige pladser på psykiatrisk afdeling stod klar
til brug i marts 2018, og primo oktober 2018 var der blevet
oprettet 83 særlige pladser på psykiatrisk afdelinger rundt
omkring i landet.
Kun få borgere er dog blevet visiteret til en særlig plads,
hvorfor en stor del af pladserne står tomme. Således stod 43
ud af de 83 særlige pladser tomme primo oktober 2018.
Danske Regioner og KL har i forbindelse med økonomi-
forhandlingerne for 2018 samt ved drøftelser med Sund-
heds- og Ældreministeriet bemærket, at visitationskriterierne
efter deres vurdering begrænser muligheden for at visitere
alle patienter i den relevante målgruppe. Ud over opfyldel-
sen af de konkrete kriterier, har det endvidere vist sig unø-
digt begrænsende, at patienter, som opfylder størstedelen,
men ikke samtlige af de seks kriterier, og som vurderes at få
gavn af ophold på en særlig plads, ikke kan visitereres hertil.
Sundheds- og Ældreministeriet finder det på den baggrund
hensigtsmæssigt at justere visitationskriterierne for ophold
på en særlig plads for at sikre, at der i højere grad bliver vi-
siteret særligt udsatte personer med behov for en specialise-
ret, stabil og helhedsorienteret indsats til de særlige pladser.
Dette vil kunne medvirke til at reducere antallet af voldsepi-
soder og konflikter på bosteder og give tryggere forhold for
både medarbejdere og de øvrige beboere på bostederne.
Det foreslås derfor, at tre af de seks visitationskriterier ju-
steres, og at der alene skal ske opfyldelse af fire af de seks
af visitationskriterier.
3
Med den foreslåede ændring vil det således fremgå af § 42
c, stk. 1, at der kan visiteres til ophold på en særlig plads på
psykiatrisk afdeling, hvis patienten vurderes at være eller i
risiko for at blive til fare for andre og uforudsigelig i sin ad-
færd, har eller må formodes at have en svær psykisk lidelse,
og har særlige sociale problemer. Disse tre betingelser vil
efter forslaget skulle være opfyldt.
Derudover skal ét af de følgende tre kriterier være opfyldt:
Patientens forløb skal være karakteriseret ved gentagne ind-
læggelser eller én længerevarende indlæggelse i den regio-
nale psykiatri, patientens ophold skal vurderes at være det
bedst egnede for at kunne imødekomme den pågældendes
særlige behov for behandling, rehabilitering og støtte, her-
under eventuelt misbrugsbehandling, eller opholdet skal på
baggrund af en begrundet formodning vurderes at være eg-
net til at forhindre, at patienten vil indtage eller købe rus-
midler, anskaffe farlige genstande eller begå kriminalitet,
herunder udøve vold.
Den foreslåede bestemmelse indebærer således i modsæt-
ning til den gældende bestemmelse, at de tre første visitati-
onskriterier i § 42, c, stk. 1, skal være opfyldt, samt herudo-
ver blot ét af visitationskriterierne i bestemmelsens nr. 1-3.
Det bemærkes i den forbindelse, at de tre første kriterier be-
tragtes som de mest væsentlige i forbindelse med visitatio-
nen til ophold på en særlig plads på psykiatrisk afdeling.
Det foreslås, at farlighedskriteriet i den nugældende § 42
c, stk. 1, nr. 1, lempes, således at det vil være tilstrækkeligt,
at patienten vurderes at være eller i risiko for at blive til fare
for andre. Farlighedsbegrebet vil således ikke længere nød-
vendigvis omfatte et krav om en vis kvalificeret og aktuel
fare. Det vil være tilstrækkeligt, hvis eksempelvis personale
på et bosted eller lignende vurderer, at patienten er i risiko
for at blive til fare for andre eller utilregnelig i sin adfærd.
Det foreslås derudover, at kriteriet i den nugældende § 42
c, stk. 1, nr. 2 lempes således, at patienten har eller må for-
modes at have en svær psykisk lidelse. Med ændringen vil
det fremover ikke være påkrævet, at patienten har fået stillet
en endelig diagnose for at blive visiteret til en særlig plads
på psykiatrisk afdeling. Formålet med lempelsen er at undgå
situationer, hvor patienter grundet eksempelvis afbrudte be-
handlingsforløb og kaotiske livsforhold ikke har fået stillet
en endelig diagnose, men hvor sundhedspersoner formoder,
at patienten har en svær psykisk lidelse.
Det foreslås endvidere, at kriteriet i den nugældende § 42
c, stk. 1, nr. 5 lempes således, at opholdet vurderes at være
det bedst egnede for at kunne imødekomme den pågælden-
des særlige behov for behandling, rehabilitering og støtte,
herunder eventuelt misbrugsbehandling. Baggrunden for
ændringen er, at det i praksis har vist sig udfordrende for vi-
sitationsforummet at vurdere, om opholdet på en særlig
plads på psykiatrisk afdeling vil have ”afgørende” betydning
for patienten. Det vil således være mere hensigtsmæssigt, at
visitationsforummet foretager en vurdering af, om et ophold
på en særlig plads vil være det bedst egnede for at kunne
imødekomme patientens særlige behov.
Det forudsættes med lovforslaget, at varigheden af ophol-
det på en særlig plads vil være mellem tre til 12 måneder.
Det fremgår af bemærkningerne til lovforslaget, som danne-
de grundlag for lovforslaget, jf. Folketingstidende
2016-2017, tillæg A, L 207, side 5, at den vejledende be-
handlingsperiode er tre til seks måneder. Dette er efter KL’s
praktiske erfaringer for kort tid i forhold til den behand-
lingsindsats, der typisk vil være behov for, da der blandt an-
det skal være en dialog med borgeren samt planlægning af
opholdet. Længden af opholdet vil dog skulle fastsættes ud
fra en konkret lægefaglig vurdering, og nogle patienters op-
hold på en særlig plads vil således være af kortere varighed
end tre måneder, mens andre ophold vil vare længere end 12
måneder. Det forudsættes dog, at opholdet på en særlig
plads på psykiatrisk afdeling fortsat er af midlertidig karak-
ter.
2.2 Indstillingsret for regionsrådet
2.2.1 Gældende ret
Efter psykiatrilovens § 42 b, stk. 2, opretter regionsrådene
i hver region et visitationsforum. Regionsrådet afholder ud-
gifterne til etablering og drift heraf og sekretariatsbetjener
visitationsforummet.
Visitationsforummet udfærdiger efter anmodning fra kom-
munalbestyrelsen i patientens handlekommune snarest og
senest inden 14 kalenderdage en indstilling til kommunalbe-
styrelsen i patientens handlekommune om visitation til en af
de særlige pladser på psykiatrisk afdeling, jf. psykiatrilovens
§ 42 b, stk. 3.
Indstillingen skal indeholde en redegørelse for, om de en-
kelte visitationskriterier i henhold til psykiatrilovens § 42 c,
stk. 1, er opfyldt. Forud for fremsendelse af indstillingen til
kommunalbestyrelsen skal patienten og en eventuel værge
eller en anden relevant person i patientens netværk så vidt
muligt inddrages, og eventuelle bemærkninger fra de pågæl-
dende skal indgå i indstillingen.
Det er således alene kommunalbestyrelsen i patientens
handlekommune, som kan anmode visitationsforummet om
at udfærdige en indstilling til kommunalbestyrelsen i patien-
tens handlekommune.
2.2.2 Sundheds- og Ældreministeriets overvejelser og den
foreslåede ordning
På baggrund af, at de særlige pladser ikke er blevet an-
vendt i det forventede omfang, finder Sundheds- og Ældre-
ministeriet det hensigtsmæssigt, at den regionale psykiatris
indsigt og viden om de enkelte borgeres behov bringes bed-
re i spil ved vurderingen af patienter, som allerede har en
kontakt med det regionale sygehusvæsen.
Med den foreslåede ændring vil det derfor fremgå af psy-
kiatrilovens § 42 b, stk. 3, 1. pkt., at både kommunalbesty-
relsen i patientens handlekommune og regionsrådet i patien-
tens bopælsregion, kan anmode visitationsforummet om
snarest og senest inden for 14 kalenderdage at udfærdige en
indstilling til kommunalbestyrelsen i patientens handlekom-
mune om visitation til en af de særlige pladser.
4
Med forslaget får regionsrådet som noget nyt mulighed for
at anmode visitationsforummet om at indstille en patient til
ophold på en særlig plads. Det er således hensigten, at regi-
onsrådet, eksempelvis på baggrund af oplysninger fra en
overlæge eller andre ansatte tilknyttet en psykiatrisk afde-
ling, som har kendskab til eller indsigt i en patients behov,
kan anmode visitationsforummet om at udfærdige en indstil-
ling. Det vil være op til regionsrådet at fastsætte den nærme-
re organisering og administrative struktur for anmodnings-
processen.
Det bemærkes, at det med forslaget fortsat vil være kom-
munalbestyrelsen i patientens handlekommune, der træffer
afgørelse om visitation af patienten til ophold på en af de
særlige pladser på psykiatrisk afdeling, jf. psykiatrilovens §
42 b, stk. 1.
2.3 Videregivelse af oplysninger
2.3.1 Gældende ret
I henhold til psykiatrilovens § 42 h, stk. 1, kan kommunal-
bestyrelsen og visitationsforummet indhente relevante op-
lysninger, herunder helbredsoplysninger og sociale oplys-
ninger, om patienten fra sygehusafdelinger, den ambulante
psykiatri, myndigheder, privatpraktiserende sundhedsperso-
ner m.fl., til brug for kommunalbestyrelsens afgørelse om
visitation af patienten til en særlig plads på psykiatrisk afde-
ling, til brug for visitationsforummets indstilling om visita-
tion af patienten efter § 42 b og til brug for visitationsforum-
mets revurdering efter § 42 d. De pågældende sygehusafde-
linger, myndigheder, privatpraktiserende sundhedspersoner
m.fl. skal videregive de pågældende oplysninger, hvis vide-
regivelsen må anses for nødvendig af hensyn til vurderingen
af, om patienten skal visiteres til afdelingen.
2.3.2 Sundheds- og Ældreministeriets overvejelser og den
foreslåede ordning
Det foreslås, at der som en konsekvens af forslaget om re-
gionrådets indstillingsret, foretages en ændring i psykiatrilo-
vens § 42 h, stk. 1, om videregivelse af oplysninger, så regi-
onsrådet får mulighed for at indhente relevante oplysninger
om patienten på tilsvarende vis som kommunalbestyrelsen
og visitationsforummet.
2.4 Præcisering af persongruppen til de særlige pladser
Det fremgår alene af bemærkningerne til lovforslagets §
42 a, stk. 2, der dannede grundlag for det nugældende kapi-
tel 12, jf. Folketingstidende 2016-2017, tillæg A, L 207, side
4, at børn og unge under 18 år ikke vil være omfattet af reg-
lerne om de særlige pladser, og at patienterne skal afgive in-
formeret samtykke til opholdet efter de almindelige regler i
kapitel 5 i sundhedsloven.
Årsagen til, at patienter under 18 år ikke er omfattet af
reglerne om de særlige pladser er, at målgruppen for de sær-
lige pladser er mennesker, som har dybtgående, udadreage-
rende adfærd, tværfaglige og komplicerede problemer, og
har været indlagt gentagne gange. Kombinationen af disse
forhold vil oftest gøre sig gældende for voksne patienter
over 18 år. Patienter under 18 år vil desuden som oftest være
omfattet af andre indsatser inden for både psykiatriområdet
og socialområdet.
Sundheds- og Ældreministeriet finder det på denne bag-
grund hensigtsmæssigt, at der foretages en præcisering af,
hvad der allerede er gældende i § 42 a, stk. 2, så det nu
fremgår udtrykkeligt af loven, at patienterne skal være habi-
le, fyldt 18 år og give informeret samtykke til en intensiv og
helhedsorienteres behandling på en særlig plads på en psyki-
atrisk afdeling. Der er således ikke tale om en materiel æn-
dring af loven.
3. Økonomiske konsekvenser og implementeringskonse-
kvenser for det offentlige
Lovforslaget vurderes ikke at have økonomiske konse-
kvenser eller implementeringskonsekvenser af betydning for
det offentlige. Der vil dog være positive konsekvenser i for-
hold til en bedre kapacitetsudnyttelse af de særlige pladser.
4. Økonomiske og administrative konsekvenser for er-
hvervslivet
Lovforslaget vurderes ikke at medføre økonomiske eller
administrative konsekvenser for erhvervslivet.
5. Administrative konsekvenser for borgere
Lovforslaget har ingen administrative konsekvenser for
borgerne.
6. Miljømæssige konsekvenser
Lovforslaget har ingen miljømæssige konsekvenser.
7. Forholdet til EU-retten
Lovforslaget indeholder ingen EU-retlige aspekter.
8. Hørte myndigheder og organisationer m.v.
Et udkast til lovforslaget har i perioden fra den 29. okto-
ber 2018 til den 21. november 2018 været sendt i høring hos
følgende myndigheder og organisationer m.v.:
Danske Regioner, KL, Regionernes Lønnings- og Takst-
nævn, Region Hovedstaden, Region Sjælland, Region Syd-
danmark, Region Midtjylland, Region Nordjylland, 3F, An-
satte Tandlægers Organisation, Danmarks Apotekerfor-
ening, Danmarks Optikerforening, Dansk Kiropraktor Fore-
ning, Dansk Psykolog Forening, Dansk Psykoterapeutfor-
ening, Dansk Socialrådgiverforening, Dansk Sygeplejeråd,
Dansk Tandplejerforening, Danske Bandagister, Danske
Bioanalytikere, Danske Dental Laboratorier, Danske Fodte-
rapeuter, Danske Fysioterapeuter, De Offentlige Tandlæger,
Den Danske Dommerforening, Den Danske Dyrlægefor-
ening, Ergoterapeutforeningen, Farmakonomforeningen,
FOA, Foreningen af Kliniske Diætister, Foreningen af Spe-
ciallæger, Jordemoderforeningen, Landsforeningen af Klini-
ske Tandteknikere, Lægeforeningen, Organisationen af Læ-
gevidenskabelige Selskaber, Praktiserende Lægers Organi-
sation, Praktiserende Tandlægers Organisation, Psykolog-
nævnet, Radiograf Rådet, Socialpædagogernes Landsfor-
bund, Tandlægeforeningen, Yngre Læger, Alzheimerfor-
5
eningen, Bedre Psykiatri, Dansk Handicap Forbund, Danske
Handicaporganisationer, Danske Patienter, Danske Ældre-
råd, Det Centrale Handicapråd, Diabetesforeningen, Gigtfor-
eningen, Hjernesagen, Hjerteforeningen, Høreforeningen,
Kost- og Ernæringsforbundet, Kræftens Bekæmpelse,
Landsforeningen af nuværende og tidligere psykiatribrugere
(LAP), Landsforeningen LEV, Landsforeningen mod spise-
forstyrrelser og selvskade (LMS), Landsforeningen SIND,
Patientforeningen, Patientforeningen i Danmark, Patientfor-
eningernes Samvirke, Scleroseforeningen, Sjældne Diagno-
ser, Udviklingshæmmedes Landsforbund, ÆldreForum, Æl-
dresagen, Advokatrådet, Brancheforeningen for Private Ho-
spitaler og Klinikker, Dansk Erhverv, Dansk Industri, Dansk
IT – Råd for IT-og persondatasikkerhed, Dansk Psykiatrisk
Selskab, Dansk Selskab for Almen Medicin, Dansk Selskab
for Patientsikkerhed, Dansk Selskab for Klinisk Farmakolo-
gi, Dansk Selskab for Retsmedicin, Dansk Standard, Danske
Dental Laboratorier, Danske Seniorer, Dignity – Dansk In-
stitut mod Tortur, Forbrugerrådet, Foreningen af Kommuna-
le Social-, Sundheds- og Arbejdsmarkedschefer i Danmark,
Forsikring & Pension, Retspolitisk Forening, Tandlægefor-
eningens Tandskadeerstatning, Ankestyrelsen, Datatilsynet,
Den Nationale Videnskabsetiske Komité, Det Etiske Råd,
Erhvervsstyrelsen, Finanstilsynet, Færøernes Landsstyre,
Grønlands Selvstyre, Institut for Menneskerettigheder, Kon-
kurrence- og Forbrugerstyrelsen, Lægemiddelstyrelsen, Pa-
tienterstatningen, Rigsadvokaten, Rigsombudsmanden på
Færøerne, Rigsombudsmanden på Grønland, Rigspolitiet,
Rådet for Digital Sikkerhed, Rådet for Socialt Udsatte, Sta-
tens Serum Institut, Sundhedsstyrelsen, Sundhedsdatastyrel-
sen og Styrelsen for Patientsikkerhed.
9. Sammenfattende skema
Positive konsekvenser/mindreudgifter
(hvis ja, angiv omfang/Hvis nej, anfør
»Ingen«)
Negative konsekvenser/merudgifter
(hvis ja, angiv omfang/Hvis nej, anfør
»Ingen«)
Økonomiske konsekvenser for stat,
kommuner og regioner
Positive konsekvenser i forhold til en bed-
re kapacitetsudnyttelse af de særlige plad-
ser
Ingen
Implementeringskonsekvenser for
stat, kommuner og regioner
Ingen Ingen
Økonomiske konsekvenser for er-
hvervslivet
Ingen Ingen
Administrative konsekvenser for er-
hvervslivet
Ingen Ingen
Administrative konsekvenser for bor-
gerne
Ingen Ingen
Miljømæssige konsekvenser Ingen Ingen
Forholdet til EU-retten Lovforslaget indeholder ikke EU-retlige aspekter.
Er i strid med de fem principper for
implementering af erhvervsrettet EU-
regulering/Går videre end mini-
mumskrav i EU-regulering
JA NEJ
X
Bemærkninger til lovforslagets enkelte bestemmelser
Til § 1
Til nr. 1
Det følger af psykiatrilovens § 42 a, stk. 2, at formålet
med de særlige pladser er at tilbyde en intensiv og helheds-
orienteret behandlings- og rehabiliteringsindsats med hen-
blik på at stabilisere patientens helbred og forbedre patien-
tens evne til at mestre hverdagen, herunder ved psykiatrisk
behandling og frivillig misbrugsbehandling og ved social-
faglige indsatser, beskæftigelse og aktiviteter. Formålet er
også at nedbringe antallet af voldsepisoder og konflikter, at
opnå bedre sikkerhed for andre patienter og medarbejdere
og at forebygge anvendelsen af tvang over for målgruppen.
Det fremgår af bemærkningerne til lovforslaget, jf. Folke-
tingstidende 2016-2017, tillæg A, L 207, side 4, der dannede
grundlag for § 42 a, stk. 2, at der er tale om frivillige ophold
for patienter over 18 år, som skal afgive informeret samtyk-
ke til opholdet efter de almindelige regler i kapitel 5 i sund-
hedsloven.
6
Årsagen til, at patienter under 18 år ikke er omfattet af
reglerne om de særlige pladser er, at målgruppen for de sær-
lige pladser er mennesker, som har dybtgående, udadreage-
rende adfærd, tværfaglige og komplicerede problemer, og
har været indlagt gentagne gange. Kombinationen af disse
forhold vil oftest gøre sig gældende for voksne patienter
over 18 år. Patienter under 18 år vil desuden som oftest være
omfattet af andre indsatser inden for både psykiatriområdet
og socialområdet.
Det foreslås at ændre § 42 a, stk. 2, således at det udtryk-
keligt fremgår, at formålet med pladserne er at tilbyde habile
patienter, der er fyldt 18 år og giver informeret samtykke
hertil, en intensiv og helhedsorienteret behandlings- og reha-
biliteringsindsats.
Til nr. 2
Det følger af psykiatrilovens § 42 b, stk. 3, at visitations-
forummet efter anmodning fra kommunalbestyrelsen i pa-
tientens handlekommune snarest og senest inden 14 kalen-
derdage udfærdiger en indstilling til kommunalbestyrelsen i
patientens handlekommune om visitation til en af de særlige
pladser på psykiatrisk afdeling. Indstillingen skal indeholde
en redegørelse for, om de enkelte visitationskriterier i hen-
hold til psykiatrilovens § 42 c, stk. 1, er opfyldt. Forud for
fremsendelse af indstillingen til kommunalbestyrelsen skal
patienten og en eventuel værge eller anden relevant person i
patientens netværk så vidt muligt inddrages, og eventuelle
bemærkninger fra de på pågældende skal indgå i indstillin-
gen.
Det foreslås med en ændring af § 42 b, stk. 3, at fastsætte,
at også regionsrådet i patientens bopælsregion skal have mu-
lighed for at anmode visitationsforummet om at udfærdige
indstilling til kommunalbestyrelsen i patientens handlekom-
mune om visitation til en af de særlige pladser på psykiatrisk
afdeling.
Formålet med den foreslåede bestemmelse er at bringe
den regionale psykiatris indsigt og viden om de enkelte bor-
geres behov bedre i spil ved vurderingen af patienter, som
allerede har en kontakt med det regionale sygehusvæsen.
Til nr. 3
Det følger af psykiatrilovens § 42 c, stk. 1, at visitationen
til en af de særlige pladser på psykiatrisk afdeling skal tage
udgangspunkt i den enkelte patients behov. Der kan visiteres
til ophold på en særlig plads på psykiatrisk afdeling, hvis
følgende kriterier er opfyldt:
I henhold til § 42 c, stk. 1, nr. 1, skal patienten vurderes at
være til nærliggende og væsentlig fare for andre og uforud-
sigelig i sin adfærd. Farlighedsbegrebet omfatter en vis kva-
lificeret og aktuel fare, herunder også trusler om vold,
brandstiftelse og lignende handlinger.
I henhold til § 42 c, stk. 1, nr. 2, skal patienten desuden
have en svær psykisk lidelse, hvilket omfatter et meget bredt
spektrum af tilstande, med lidelser af meget forskellig ka-
rakter i forhold til årsag, naturhistorie, fremtrædelsesform,
m.v.
I henhold til § 42 c, stk. 1, nr. 3, skal patienten have særli-
ge sociale problemer, hvilket indebærer, at blandt andet pa-
tienter med psykiatriske lidelser, misbrug eller en flerhed af
sociale problemer, som samtidig eksempelvis ikke kan bo
for sig selv og har brug for hjælp og støtte til at klare hver-
dagen, vil kunne være omfattet.
I henhold til § 42 c, stk. 1, nr. 4 skal patientens forløb væ-
re karakteriseret af gentagne indlæggelser eller én længere-
varende indlæggelse i den regionale psykiatri. Dette indebæ-
rer, at patienten enten har været indlagt 3-5 gange inden for
det seneste år, eller minimum 2-3 uger inden for det seneste
år
I henhold til § 42 c, stk. 1, nr. 5, skal opholdet vurderes at
have afgørende betydning for at kunne imødekomme den
pågældendes særlige behov for behandling, rehabilitering og
støtte, herunder eventuelt misbrugsbehandling. Det forud-
sættes dermed, at målgruppen for de særlige pladser er en
mindre gruppe patienter, der har behov for en specialiseret,
stabil og helhedsorienteret indsats, der rummer både be-
handling for psykiske lidelser, en social indsats, rehabilite-
ring og i mange tilfælde også misbrugsbehandling.
I henhold til § 42 c, stk. 1, nr. 6 skal opholdet på baggrund
af en begrundet formodning vurderes at være egnet til at for-
hindre, at patienten vil indtage eller indkøbe rusmidler, an-
skaffe farlige genstande eller begå kriminalitet, herunder ud-
øve vold.
Det foreslås at nyaffatte § 42 c, stk. 1, hvorefter tre af de
seks visitationskriterierne lempes, og der alene skal ske op-
fyldelse af i alt fire af de seks af visitationskriterier. Følgen-
de tre visitationskriterier foreslås lempet:
For så vidt angår kriteriet i den nugældende § 42 c, stk. 1,
nr. 1, foreslås det, at kriteriet lempes således, at det vil være
tilstrækkeligt, at patienten vurderes at være eller i risiko for
at blive til fare for andre. Farlighedsbegrebet vil derfor ikke
længere nødvendigvis omfatte et krav om en vis kvalificeret
og aktuel fare.
For så vidt angår kriteriet i den nugældende § 42 c, stk. 1,
nr. 2, foreslås det, at kriteriet lempes således, at patienten
har eller må formodes at have en svær psykisk lidelse. Med
ændringen vil det fremover ikke være påkrævet, at patienten
har fået stillet en endelig diagnose, for at blive visiteret til en
særlig plads på psykiatrisk afdeling.
For så vidt angår kriteriet i den nugældende § 42 c, stk. 1,
nr. 5, foreslås det, at kriteriet lempes således, at opholdet
vurderes at være det bedst egnede for at kunne imødekom-
me den pågældendes særlige behov for behandling, rehabili-
tering og støtte, herunder eventuelt misbrugsbehandling.
Baggrunden for ændringen er, at det i praksis har vist sig ud-
fordrende for visitationsforummet at vurdere, om opholdet
på en særlig plads på psykiatrisk afdeling vil have ”afgøren-
de” betydning for patienten.
Der foreslås ikke lempelser af kriterierne i de nugældende
§ 42 c, stk. 1, nr. 3, 4 og 6, som således skal forstås som be-
skrevet i bemærkningerne, der dannede grundlag for be-
stemmelsen.
7
Med den foreslåede ændring kan der således visiteres til
ophold på en særlig plads på psykiatrisk afdeling, hvis pa-
tienten vurderes at være eller i risiko for at blive til fare for
andre og uforudsigelig i sin adfærd, har eller må formodes at
have en svær psykisk lidelse, og har særlige sociale proble-
mer.
Derudover skal ét af følgende kriterier være opfyldt: Pa-
tientens forløb skal være karakteriseret ved gentagne ind-
læggelser eller én længerevarende indlæggelse i den regio-
nale psykiatri, patientens ophold skal vurderes at være det
bedst egnede for at kunne imødekomme den pågældendes
særlige behov for behandling, rehabilitering og støtte, her-
under eventuelt misbrugsbehandling, eller opholdet skal på
baggrund af en begrundet formodning vurderes at være eg-
net til at forhindre, at patienten vil indtage eller købe rus-
midler, anskaffe farlige genstande eller begå kriminalitet,
herunder udøve vold.
Formålet med forslaget er at sikre, at der i højere grad bli-
ver visiteret særligt udsatte personer med behov for en spe-
cialiseret, stabil og helhedsorienteret indsats til de særlige
pladser, og at visitationskriterierne ikke virker unødigt be-
grænsende i denne forbindelse.
Det fremgår endvidere af bemærkningerne til lovforslaget
jf. Folketingstidende 2016-2017, tillæg A, L 207, side 6, at
det er hensigten, at et ophold på en af de særlige pladser på
psykiatrisk afdeling skal være af midlertidig karakter på ca.
tre til seks måneder, hvor stabile behandlings- og recovery-
forløb sikres gennem faste rammer og en helhedsorienteret
indsats.
Det har dog i praksis vist sig, at der findes patienter, som
har behov for et længere ophold end seks måneder. Den vej-
ledende opholdslængde udvides derfor fra tre til seks måne-
ders ophold til tre til 12 måneders ophold.
Længden af opholdet er vejledende og fastsættes ud fra en
konkret lægefaglig vurdering. Der vil derfor være nogle op-
hold, der er af kortere varighed end tre måneder, mens andre
ophold vil vare længere end 12 måneder.
Til nr. 4
I henhold til psykiatrilovens § 42 h, stk. 1, kan kommunal-
bestyrelsen og visitationsforummet indhente relevante op-
lysninger, herunder helbredsoplysninger og sociale oplys-
ninger, om patienten fra sygehusafdelinger, den ambulante
psykiatri, myndigheder, privatpraktiserende sundhedsperso-
ner m.fl., til brug for kommunalbestyrelsens afgørelse om
visitation af patienten til en af de særlige pladser på psykia-
trisk afdeling, til brug for visitationsforummets indstilling
om visitation af patienten efter § 42 b og til brug for visitati-
onsforummets revurdering efter § 42 d. De pågældende sy-
gehusafdelinger, myndigheder, privatpraktiserende sund-
hedspersoner m.fl. skal videregive de pågældende oplysnin-
ger, hvis videregivelsen må anses for nødvendig af hensyn
til vurderingen af, om patienten skal visiteres til afdelingen.
Det foreslås, at der som en konsekvens af forslaget om re-
gionrådets indstillingsret, foretages en ændring i psykiatrilo-
vens § 42 h, stk. 1, om videregivelse af oplysninger, så regi-
onsrådet får mulighed for at indhente relevante oplysninger
om patienten på tilsvarende vis som kommunalbestyrelsen
og visitationsforummet til brug for visitationen til en særlig
plads.
Til § 2
Bestemmelsen vedrører lovens ikrafttrædelsestidspunkt.
Det foreslås med bestemmelsen, at loven træder i kraft
den 1. april 2019.
Til § 3
Loven gælder ikke for Færøerne og Grønland, men lovens
§ 1 kan ved kongelig anordning sættes helt eller delvist i
kraft for Færøerne med de ændringer, som de færøske for-
hold tilsiger.
Ved L 1406 af den 27. december 2008 om ændring af
sundhedsvæsenet i Grønland overtog hjemmestyret sagsom-
rådet tvang i psykiatrien pr. 1. januar 2009 i henhold til
hjemmestyrelovens § 7, jf. § 5, hvorfor loven ikke kan sæt-
tes i kraft for Grønland.
8
Bilag 1
Lovforslaget sammenholdt med gældende lov
Gældende formulering Lovforslaget
§ 1
I lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v.,
jf. lovbekendtgørelse nr. 1160 af 29. september
2015, som ændret ved § 7 i lov nr. 656 af 8. juni
2016 og § 1 i lov nr. 691 af 8. juni 2017, foretages
følgende ændringer:
§ 42 a. ---
Stk. 2. Formålet med pladserne er at tilbyde en in-
tensiv og helhedsorienteret behandlings- og rehabili-
teringsindsats med henblik på at stabilisere patien-
tens helbred og forbedre patientens evne til at mestre
hverdagen, herunder ved psykiatrisk behandling og
frivillig misbrugsbehandling og ved socialfaglige
indsatser, beskæftigelse og aktiviteter. Formålet er
også at nedbringe antallet af voldsepisoder og kon-
flikter, at opnå bedre sikkerhed for andre patienter
og medarbejdere og at forebygge anvendelsen af
tvang over for målgruppen.
1. I § 42 a, stk. 2, 1. pkt., indsættes efter »tilby-
de«: »habile patienter, der er fyldt 18 år og giver
informeret samtykke hertil,«.
Stk. 3. ---
§ 42 b. ---
Stk. 2. ---
Stk. 3. Efter anmodning fra kommunalbestyrelsen i
patientens handlekommune udfærdiger visitations-
forummet snarest og senest inden for 14 kalenderda-
ge en indstilling til kommunalbestyrelsen i patien-
tens handlekommune om visitation til en af de særli-
ge pladser på psykiatrisk afdeling. Indstillingen skal
indeholde en redegørelse for, om de enkelte visitati-
onskriterier, jf. § 42 c, er opfyldt. Forud for fremsen-
delse af indstillingen til kommunalbestyrelsen skal
patienten og eventuel værge eller en anden relevant
person i patientens netværk så vidt muligt inddrages,
og eventuelle bemærkninger fra de pågældende skal
indgå i indstillingen.
Stk. 4-7. ---
2. I § 42 b, stk. 3, 1. pkt., indsættes efter »fra
kommunalbestyrelsen i patientens handlekommu-
ne«: »eller regionsrådet i patientens bopælsregi-
on«.
§ 42 c. Visitationen til en af de særlige pladser på
psykiatrisk afdeling skal tage udgangspunkt i den
3. § 42 c, stk. 1, affattes således: »Visitation til en
af de særlige pladser på psykiatrisk afdeling skal
9
enkelte patients behov. Der kan visiteres til et op-
hold på en af de særlige pladser på psykiatrisk afde-
ling hvis:
1) patienten vurderes at være til nærliggende og
væsentlig fare for andre uforudsigelig i sin adfærd,
2) patienten har en svær psykisk lidelse,
3) patienten har særlige sociale problemer
4) patientens forløb er karakteriseret ved gentagne
indlæggelser eller én længerevarende indlæggelse i
den regionale psykiatri.
5) opholdet vurderes at have afgørende betydning
for at kunne imødekomme den pågældendes særlige
behov for behandling, rehabilitering og støtte, herun-
der eventuelt misbrugsbehandling, og
6) opholdet på baggrund af en begrundet formod-
ning vurderes at være egnet til at forhindre, at pa-
tienten vil indtage eller købe rusmidler, anskaffe far-
lige genstande eller begå kriminalitet, herunder udø-
ve vold.
Stk. 2. ---
tage udgangspunkt i den enkeltes behov. Der kan
visiteres til ophold på en af de særlige pladser på
psykiatrisk afdeling, hvis patienten vurderes at
være eller i risiko for at blive til fare for andre og
uforudsigelig i sin adfærd, har eller må formodes
at have en svær psykisk lidelse, har særlige socia-
le problemer, samt hvis:
1) Patientens forløb er karakteriseret ved gen-
tagne indlæggelser eller én længerevarende ind-
læggelse i den regionale psykiatri, eller
2) opholdet vurderes at være det bedst egnede
for at kunne imødekomme den pågældendes sær-
lige behov for behandling, rehabilitering og støtte,
herunder eventuelt misbrugsbehandling, eller
3) opholdet på baggrund af en begrundet for-
modning vurderes at være egnet til at forhindre, at
patienten vil indtage eller købe rusmidler, anskaf-
fe farlige genstande eller begå kriminalitet, herun-
der udøve vold.«
§ 42 h. Til brug for kommunalbestyrelsens afgø-
relse om visitation af patienten til en af de særlige
pladser på psykiatrisk afdeling, til brug for visitati-
onsforummets indstilling om visitation af patienten
efter § 42 b og til brug for visitationsforummets re-
vurdering efter § 42 d kan kommunalbestyrelsen og
visitationsforummet indhente relevante oplysninger,
herunder helbredsoplysninger og sociale oplysnin-
ger, om patienten fra sygehusafdelinger, den ambu-
lante psykiatri, myndigheder, privatpraktiserende
sundhedspersoner m.fl. De pågældende sygehusaf-
delinger, myndigheder, privatpraktiserende sund-
hedspersoner m.fl. skal videregive de pågældende
oplysninger, hvis videregivelsen må anses for nød-
vendig af hensyn til vurderingen af, om patienten
skal visiteres til afdelingen.
Stk. 2. ---
4. I § 42 h, stk. 1, 1. pkt., indsættes efter »kommu-
nalbestyrelsens«: »eller regionsrådets« og efter
»kommunalbestyrelsen«: », regionsrådet.«
10