Ministerredegørelse til beretning nr. 11/2020 om indsatsen for at nedbringe brug af tvang i psykiatrien

Orientering om ministerredegørelse nr. 11/2020
Til orientering fremsendes hermed ministerredegørelse, inkl. bilag, til beretning nr.
11/2020 vedr. indsatsen for at nedbringe brug af tvang i psykiatrien, som lovet i svar
på SUU alm. del – spm. 906.
Med venlig hilsen
Magnus Heunicke
SUU og § 71- tilsynet
Sundhedsministeren
Holbergsgade 6
DK-1057 København K
T +45 7226 9000
F +45 7226 9001
M
W sum.dk
Dato: 06-07-2021
Enhed: FOPS
Sagsbeh.: DEPLINB
Sagsnr.: 2104290
Dok. nr.: 1794346
. / .
Tilsynet i henhold til grundlovens § 71 2020-21
§71 Alm.del - Bilag 63
Offentligt


Regionshuset Viborg
Koncern Kvalitet
Strategisk Kvalitet
Skottenborg 26
Postboks 21
DK-8800 Viborg
Tlf. +45 7841 0000
Rigsrevisionen offentliggjorde den 12. februar 2021 en beretning på
baggrund af en undersøgelse af indsatsen for at nedbringe brug af
tvang i psykiatrien. På baggrund af beretningen har Statsrevisorerne
udtalt kritik bl.a. af regionernes indsats.
Nærværende udtalelse fra Regionsrådet i Region Midtjylland indehol-
der svar på Rigsrevisionens beretning, samt svar på Statsrevisorernes
bemærkninger.
Om Beretningen
Undersøgelsen, som danner grundlag for beretningen, omfatter
Sundhedsministeriet, Sundhedsstyrelsen og regionernes indsats for at
forebygge og nedbringe brug af tvang i Psykiatrien, og tager ud-
gangspunktet i den Partnerskabsaftale som Sundhedsministeriet og
regionerne indgik i 2014. Her blev det aftalt, at anvendelsen af tvang
i Psykiatrien skulle nedbringes med 50 % frem mod 2020.
Undersøgelsen tager udgangspunkt i den 2-delte målsætning, som er
central i Partnerskabsaftalen:
• Andelen af personer som tvangsfikseres skal være halveret i
2020,
• Den samlede anvendelse af tvang i psykiatrien skal samtidigt
reduceres.
Rigsrevisionen har set på målopfyldelse fra alle fem regioner, men
udvalgte som led i undersøgelsen Region Hovedstaden og Region
Nordjylland til at indgå i en mere uddybende granskning af hele
tvangsområdet, da de to regioner ved undersøgelsens start var hen-
holdsvis tættest på og længst fra at indfri de to overordnede kongein-
dikatorer/målsætninger.
Nedenfor følger Region Midtjyllands svar på Rigsrevisionens hoved-
konklusion og til statsrevisorernes bemærkning til hovedkonklusio-
nen.
Dato 23.06.2021
Lone Flarup
Tlf. +45 2485 4752
lonfla@rm.dk
ESDH sagsnr. 1-31-72-208-20
Side 1
Udtalelse fra Regionsrådet i Region Midtjylland til Rigsrevisio-
nens beretning om indsatsen for at nedbringe brug af tvang i
psykiatrien, samt til Statsrevisorernes bemærkninger til be-
retningen
Tilsynet i henhold til grundlovens § 71 2020-21
§71 Alm.del - Bilag 63
Offentligt
Side 2
Rigsrevisionens hovedkonklusion:
Sundhedsministeriet og regionerne har styret indsatsen for at nedbringe brug af tvang util-
fredsstillende og har ikke nået det fastsatte mål. Der er blevet fulgt op på, hvordan data om
brug af bæltefiksering og andre tvangsformer har udviklet sig, men der er ikke fulgt op og rea-
geret på, hvorvidt regionernes initiativer til at nedbringe tvang virker. Brugen af bæltefikserin-
ger er ikke halveret, og den samlede brug af tvang er steget. Konsekvensen er, at der fortsat
er for mange patienter, som udsættes for bæltefiksering og andre former for tvang.
Statsrevisorernes bemærkning til beretningens hovedkonklusion:
Statsrevisorerne finder, at Sundhedsministeriets og regionernes styring af indsatsen for at
nedbringe brugen af tvang i psykiatrien har været utilfredsstillende. I perioden 2014-2020 er
andelen af patienter, der bæltefikseres, faldet, men ikke nok til at indfri målet om en reduktion
på 50%, og samtidig er den samlede brug af tvang steget. Det betyder, at der fortsat er for
mange patienter, som udsættes for bæltefiksering, og at der er risiko for, at bæltefiksering er
erstattet med andre former for tvang.
Region Midtjyllands svar:
Psykiatrien i Region Midtjylland bemærker, at Rigsrevisionen har afgrænset undersøgelsen til
at omfatte sengepsykiatrien. Undersøgelsen tager derfor ikke højde for kommunernes og bo-
stedernes ansvar i forhold til at forebygge tvang, hvilket dermed giver et manglefuldt billede af
indsatser og resultater. Sundhedsstyrelsen har i pressemeddelelse fra 6. maj 2021 tilkendegi-
vet at forebyggelse af tvangsindlæggelse kræver et stort fokus og en særlig indsats fra kom-
muner og de praktiserende læger. Endvidere at tvangsindlæggelse ofte føre til anden brug af
tvang.
Psykiatrien i Region Midtjylland har arbejdet dedikeret med at forebygge tvang igennem hele
partnerskabsperioden, og har yderligere intensiveret indsatsen de seneste år, og der er iværk-
sat en bred pallette af indsatser, som regionen har beskrevet overfor Rigsrevisionen i forbin-
delse med undersøgelsen.
Den seneste nationale monitoreringsrapport viser, at regionen opfylder 11 af de 15 indikatorer,
hvor der er opstillet milepæle, samt flere betydelige resultater fra baselineperioden (2011-
2013) til 2020:
• Andelen af patienter som bæltefikseres er reduceret med 36 % (målet var 50 %).
• Antal bæltefikseringer er reduceret med 26 % (målet var en reduktion i perioden).
• Antal bæltefikseringer med varighed over 48 timer er reduceret med 57 % (målet var
reduktion på 50 %).
Statsrevisorerne skriver at "den samlede brug af tvang er steget". Dette er ikke korrekt ift. Re-
gion Midtjylland. Antal personer berørt af tvang pr. 100.000 borgere er faldet en smule fra
94,9 i baselineperioden til 93,2 i 2020.
Partnerskabet indeholder en række indikatorer, som følges i partnerskabsperioden. Enkelte af
indikatorerne er steget sammenlignet med baseline, hvilket eksempelvis gælder fastholdelse
og akut beroligende medicin under tvang. Faldet i antal patienter som udsættes for bæltefikse-
ringer (-145 patienter) er dog markant større end stigningen i fastholdelser (+20 patienter) og
Side 3
akut beroligende medicin (+32 patienter). Under et ses der dermed et betydeligt fald i de mest
indgribende tvangstyper, som anvendes i sengeafsnittene.
Sundhedsstyrelsen har flere gange under partnerskabsperioden ændret vejledningerne for re-
gistrering af tvang. Det svækker sammenligneligheden af data for tvang over tid – og kan
være en udfordring ift. at konkludere meget håndfast på baggrund af tallene. Samtidig har det
været op til regionerne at fortolke vejledningerne, hvorfor man risikerer at tvang registreres
forskelligt. Region Midtjylland har tidligere ad flere omgange over for Sundhedsstyrelsen - og
overfor Rigsrevisionen i forbindelse med undersøgelsen - gjort opmærksom på, at der er brug
for at tage hånd om denne udfordring – fx gennem national kompetenceudvikling, som under-
støtter ensartet registrering af tvang.
For at sikre videndeling på tværs har regionerne eksempelvist i perioden etableret en tværregi-
onal følgegruppe, der løbende har delt viden om initiativer til forebyggelse af tvang og udfor-
dringer dermed. I den forbindelse har der desuden været afholdt temadage om forebyggelse af
tvang.
Psykiatrien i Region Midtjylland erkender, at den ikke når i mål med alle de nationale målsæt-
ninger, men ønsker samtidig at understrege, at der er opnået betydelige resultater til gavn for
patienterne inden for de givne rammer.
Psykiatrien har tiltro til, at en kommende national partnerskabsaftale med et bredere tværsek-
torielt perspektiv på forebyggelse af tvang vil kunne reducere anvendelsen af tvang yderligere.
Dette vil kunne bidrage til at imødegå udfordringerne vedrørende antallet af tvangsindlæggel-
ser, der hyppigt leder til anden anvendelse af tvang, tvang i somatikken samt tvang i forhold
til patienter fra bosteder.
Med venlig hilsen
Anders Kühnau
Regionsrådsformand


Sundhedsministeriet
Holbergsgade 6
1057 København K
Dato: 22. juni 2021
Sags ID:
Dokument ID:
Side 1
Regionsrådets bidrag til ministerredegørelse til
Statsrevisorerne på beretning om indsatsen for at nedbringe
anvendelsen af tvang i Psykiatrien
På baggrund af Rigsrevisionens gennemførte undersøgelse af indsatsen
for at nedbringe anvendelsen af tvang i psykiatrien har Statsrevisorerne
afgivet beretning og bemærkninger til Folketinget den 12. februar 2021.
Rigsrevisionens undersøgelse ”Indsatsen for at nedbringe brug af tvang i
psykiatrien” havde til formål at undersøge, om Sundhedsministeriet og
regionerne har styret indsatsen for at nedbringe brug af tvang i
psykiatrien tilfredsstillende, så det fastsatte mål indfries.
Sundhedsministeriet har anmodet om Regionsrådets bemærkninger til
Statsrevisorernes beretning som grundlag for ministeriets redegørelse til
Statsrevisorerne.
Som svar herpå fremsender Region Sjælland følgende bemærkninger til
Statsrevisorernes beretning til brug for Ministerredegørelsen.
 Regionsrådet tager konklusionerne i Rigsrevisionens beretning til
efterretning og iværksætter en målrettet opfølgning på relevante
problemstillinger, som undersøgelsen peger på.
 Regionsrådet anerkender, at Psykiatrien Region Sjælland i lighed
med de andre regioner ikke fuldt ud er lykkedes med at indfri
partnerskabsaftalens fastsatte målsætning. Regionsrådet
påpeger, at Psykiatrien Region Sjælland kontinuerligt gennem
hele partnerskabsperioden har arbejdet indgående med emnet,
og at det har haft stor ledelsesbevågenhed. Erfaring viser, at
nedbringelse af tvang sker i et komplekst samspil af mange
faktorer. Det er ikke muligt, at tvang kan forebygges og
nedbringes ved hjælp af enkelte interventioner – det vil sige
Tilsynet i henhold til grundlovens § 71 2020-21
§71 Alm.del - Bilag 63
Offentligt
Side 2
gennem simple årsagsvirkningskæder. Regionerne har over for Rigsrevisionen oplyst, at
det ikke er muligt at etablere en direkte sammenhæng mellem enkeltinitiativer og
resultater ud over i egentlige forskningsprojekter. Sundhedsstyrelsen har oplyst, at
Styrelsen er enig i denne betragtning.
 Regionsrådet bemærker, at Psykiatrien Region Sjælland i lighed med de andre regioner
har arbejdet ud fra de seks kernestrategier, som er Ledelse med henblik på
organisatoriske ændringer, Registrering af data, Personaleudvikling, Anvendelse af
tvangsforebyggende redskaber, Brugerroller i afdelinger og Debriefingsteknikker.
Psykiatrien Region Sjælland har desuden udviklet et koncept for relation og
deeskalering, som alle ansatte i Psykiatrien undervises i. Alle tiltag, som har haft den
ønskede effekt på nedbringelse af tvang, fastholdes og vil fortsætte fremadrettet.
 Regionsrådet påpeger, at det fremadrettet i en partnerskabsaftale vil være
hensigtsmæssigt at opstille individuelle mål baseret på de enkelte regioners
baselinedata.
 Regionsrådet har fokus på og vil løbende følge op på, at Psykiatrien Region Sjælland
fortsat arbejder fokuseret og kontinuerligt med at nedbringe og forebygge anvendelsen
af tvang i psykiatrien.
 For at sikre, at anvendelsen af tvang nedbringes yderligere vil Region Sjælland
fremadrettet iværksætte følgende initiativer:
o Psykiatrien Region Sjælland arbejder i højere grad end før datadrevet med
månedlige analyser af alle registreringer vedr. tvang.
o Psykiatrien Region Sjælland vil fortsat via diverse mødefora sikre et
kontinuerligt ledelsesmæssigt fokus på nedbringelse af tvang.
o Psykiatrien Region Sjælland vil også efter partnerskabsaftalens ophør indgå i et
samarbejde med de øvrige regioner med henblik på at videndele om virksomme
tiltag i forhold til nedbringelse og forebyggelse af tvang.
 Af konkrete indsatser, der er/forventes iværksat i Psykiatrien Region Sjælland for at
sikre en yderligere nedbringelse af tvang i Psykiatrien Region Sjælland fremadrettet,
kan bl.a. nævnes:
o Kompetencecenter for relationer og deeskalering, der arbejder med uddannelse,
formidling og forskning i forhold til forebyggelse af vold og tvang.
Kompetencecentret koordinerer blandt andet Psykiatriens koncept for relationer
og deeskalering gennem afvikling af basiskursus i relationer og deeskalering
samt uddannelse af udviklingsinstruktører- og deeskaleringsvejledere.
Kompetencecenter for relationer og deeskalering er aktuelt i gang med at udvikle
en virtuel værktøjskasse i deeskalering til somatisk personale med henblik på at
nedbringe anvendelsen og varigheden af tvang i somatikken.
o Implementering af Safewards i alle Psykiatriens afdelinger.
o Reviews efter tvangsanvendelse for at analysere, lære af og forebygge nye
tvangsepisoder.
o Revidering af lommekort til læger i forhold til anvendelse af tvang i somatikken.
Side 3
o Deltagelse i Lærings- og Kvalitetsteams Tvang med opstart af lokale
forbedringsteams og deltagelse i læringsseminarer m.v.
o Udbredelse af Projekt RoSa (Relationer og Samarbejde på tværs, vedr.
samarbejde med botilbud og fælles kompetenceudvikling) til alle
almenpsykiatriske afdelinger i Region Sjælland i løbet af 2021. Med udbredelsen
af Projekt RoSa sættes fokus på at skabe mere stabile og sammenhængende
forløb for patienter på botilbud.
o Omlægning af den ambulante distriktspsykiatri med implementering af
F-ACT teams (fleksibel udgående og opsøgende behandling i nærmiljøet).
F-ACT organiseringen forventes bl.a. at bidrage til forebyggelse af
indlæggelser/genindlæggelser, idet organiseringen bl.a. muliggør, at
behandlingsintensiteten hurtigt kan skaleres op, når patientens situation
forværres.
o Partnerskabsaftaler med alle fire somatiske sygehuse i Region Sjælland, hvor
nedbringelse af tvang på somatiske afdelinger indgår som et af de fælles mål i
2021.
o Ansættelse af brobyggersygeplejersker mellem Psykiatrien og tre somatiske
sygehuse bl.a. med henblik på at støtte patienter fra psykiatrien under
dobbeltindlæggelser i somatikken – herunder forebygge tvangsanvendelse.
o Videndeling på baggrund af strukturerede analyser af tvangsdata: Strukturerede
analyser af tvangsdata som et fast dagsordenspunkt på fire årlige møder i
netværk af tovholdere for nedbringelse af tvang i afdelingerne. Her drøftes
særlige mønstre og tendenser i anvendelsen af tvang identificeret i afdelingernes
analyser samt videndeling om iværksatte tiltag i forhold til at forebygge og
nedbringe anvendelsen af tvang.
Venlig hilsen
Heino Knudsen Per Bennetsen
Regionsrådsformand Regionsdirektør


Center for Sundhed
Kongens Vænge 2
3400 Hillerød
Opgang B
Telefon 38 66 50 00
Direkte 24790411
Web regionh@regionh.dk
Journal-nr.: 20015511
Ref.: cabuhe
Dato: 8. juni 2021
Sundhedsministeriet
Udtalelse vedr. Statsrevisorernes be-
retning om indsatsen for at nedbringe
tvang i psykiatrien
Regionsrådet i Region Hovedstaden er af Sundhedsministeriet blevet anmo-
det om at afgive en udtalelse om Statsrevisorernes beretning nr. 11/2020. Det
er overordnet Region Hovedstadens vurdering, at Rigsrevisionen har foretaget
en grundig analyse af indsatsen for at nedbringe tvang i psykiatrien.
Baggrund
Rigsrevisionen tog i februar 2020 initiativ til undersøgelsen, som har udmøntet
sig i beretning nr. 11/2020, da de mente, at der er indikationer på, at det ikke
er lykkes at nedbringe brugen af tvang som forudsat i finansloven for 2014.
Formålet med undersøgelsen var således at vurdere, om Sundhedsministeriet
og regionerne har styret indsatsen for at nedbringe brug af tvang i psykiatrien,
så det fastsatte mål indfries. Rigsrevisionen har i forbindelse med undersøgel-
sen valgt at fokusere på styringen af indsatsen for at nedbringe tvang i Region
Hovedstaden og Region Nordjylland. De to regioner er valgt, da de samlet set
ved undersøgelsens igangsættelse – opgjort på baggrund af monitoreringer
over udviklingen - var henholdsvis tættest på og længst fra at indfri målsætnin-
gerne om at nedbringe tvang. Hensigten har været at belyse, om der er tyde-
lige forskelle i de 2 regioners overordnede styringstilgang til at nedbringe
tvang.
Udtalelse
Region Hovedstadens ser positivt på Rigsrevisionens beretning om indsatsen
for at nedbringe tvang i psykiatrien. Rigsrevisionen har gode og vigtige pointer
i undersøgelsen særligt omkring partnerskabsaftalen med regionerne, som vi-
ser, at der stadig er potentiale for forbedringer og grundlag for indgåelse af en
Tilsynet i henhold til grundlovens § 71 2020-21
§71 Alm.del - Bilag 63
Offentligt
Udtalelse vedr. Statsrevisorernes beretning om indsatsen for at nedbringe tvang i psy-
kiatrien
Side 2
ny partnerskabsaftale omkring nedbringelsen af tvang i psykiatrien. Som det
fremgår af ”Danske Regioners Position for Fremtidens Psykiatri” har partner-
skabet bl.a. tydeliggjort et behov for at inddrage det samlede patientforløb.
Kommunerne er bl.a.derfor en vigtig part i et nyt nationalt partnerskab om at
afskaffe brugen af tvang overfor mennesker med psykisk sygdom.
Region Hovedstaden er ikke enig i Rigsrevisionens konklusion om, at Region
Hovedstaden kun i nogen grad har haft systematisk styring af indsatsen for at
nedbringe tvang, og at der ikke er fulgt op på, om de iværksatte initiativer bi-
drager til nedbringelsen af tvang. Region Hovedstaden har, som det også
fremgår af beretningen, siden 2014 haft ledelsesmæssigt fokus og fulgt de en-
kelte initiativer systematisk til dørs med udbredelse af gode erfaringer og for-
bedringer mellem centrene i Region Hovedstadens Psykiatri. Derudover har
Region Hovedstaden løbende foretaget en række databaserede analyser med
henblik på at forklare forskelle i anvendelse af tvang på de forskellige enhe-
der.
Indsatser for nedbringelse af tvang i Region Hovedsta-
den
Anvendelsen af tvang følges kontinuerligt i Region Hovedstadens Psykiatris
direktion, på centerledelses- og afdelingsledelsesniveau. Der er ligeledes poli-
tisk og administrativt stort fokus på udviklingen i tvangsanvendelsen.
Region Hovedstaden har aktuelt særligt fokus på følgende i indsatser for at re-
ducere brugen af tvang:
Tværsektorielt samarbejde
 Fortsat og udvidet implementering af tavlemøder om forebyggelse af
tvangsindlæggelser i det tværgående samarbejde i regi af regionens
samarbejdsudvalgsstruktur. Konkret betyder det, at der sættes fokus
på forebyggelse af tvangsindlæggelser på møderne i samordningsud-
valgene og på netværksmøder.
 Udbredelse af F-ACT Teams (Flexible Assertive Community Treat-
ment), der tilbyder fleksibel udgående og opsøgende behandling i nær-
miljøet.
 På netværksmøder med patienter, som er tilknyttet et botilbud og tidli-
gere har været tvangsindlagt, skal botilbudslederen (på det botilbud,
patienten er tilknyttet) inviteres med. Formålet er at sikre, at der kan la-
ves aftaler, som kan være med til at forebygge fremtidige tvangsind-
læggelser.
Udtalelse vedr. Statsrevisorernes beretning om indsatsen for at nedbringe tvang i psy-
kiatrien
Side 3
Forhåndstilkendegivelser og opfølgningssamtaler
 Fokus på indhentning af forhåndstilkendegivelser og afholdelse af ef-
tersamtaler og anvendelse af information om patienternes overordnede
præferencer i styringsøjemed i forhold til opfølgning på brug af
mindstemiddel og uhensigtsmæssig substitution mellem tvangsformer.
Herunder mulighed for digital understøttelse via Sundhedsplatformen.
Region Hovedstaden har i denne sammenhæng et særligt fokus på de
seneste data fra den Landsdækkende Undersøgelse af patientoplevel-
ser.
Kompetence, kompetenceudvikling og aktiviteter
 Region Hovedstaden har, inspireret af arbejdet i regi af satspuljepro-
jektet ’Bæltefri afdelinger’, besluttet, at der skal etableres en interven-
tionsteamfunktion – i form af uddannelse af såkaldte forebyggelsesin-
struktører - på de fem almenpsykiatriske centre med akutmodtagelse i
regionen. Målet er at sikre en tidlig, forebyggende og deeskalerende
indsats samt forbedre håndteringen af eventuelle akutte situationer.
Region Hovedstaden er pt. i færd med at udvikle et målrettet uddannel-
sesforløb for forebyggelsesinstruktørerne, der forventes udbudt 2. hal-
vår 2021.
 Der er i Region Hovedstaden med budget 2021 afsat 17,8 mio. kr. til
en bred opnormering af personalet på alle intensive afsnit i psykiatrien
og 4,5 mio. kr. til uddannelse af plejepersonale. Formålet er at styrke
behandlingen, nedbringe brugen af tvang og forebygge genindlæggel-
ser. Der er ligeledes i forbindelse med budget 2022 et budgetforslag
om nedbringelse af tvang med særligt fokus på børn og unge.
 Derudover er der et generelt fokus på at genbesøge de gode initiativer
og sikre, at de fungerer efter hensigten fx interventions teams (forebyg-
gelses-instruktører), safeward indsatser mv.


Region Syddanmarks bemærkninger til Statsrevisorernes beretning nr
/ om indsatsen for at nedbringe anvendelsen af tvang i
Psykiatrien.
Statsre isorer e har de . fe ruar offe tliggjort e eret i g o i dsatse for at ed ri ge
a e delse af t a g i Psykiatrie , der sker på grudlag af e rigsre isio s u dersøgelse. I de e eret i g
li er der fra statsre isorer e udtalt kritik af l.a. regio er es i dsats for at ed ri ge a e delse af
t a g.
Om beretningen
Rigsre isio e s u dersøgelse, der ligger til gru d for eret i ge , o fatter Su dheds i isteriet,
Su dhedsstyrelse og regio er es i dsats for at fore ygge og ed ri ge rug af t a g i Psykiatrie .
Udga gspu ktet for u dersøgelse er de Part erska s-aftale so Su dheds i isteriet og regio er e
i dgik i . Her le det aftalt, at a e delse af t a g i Psykiatrie skulle ed ri ges ed % fre
od .
Der har æret to o erord ede ko gei dikatorer/ ålsæt i ger:
• A dele af perso er, so æltefikseres, skal ære hal eret i .
• De sa lede a e delse af t a g i Psykiatrie skal sa tidigt redu eres.
Rigsre isorer es eret i g ko kluderer la dt a det, at: ”Regio er e har styret i dsatse for at ed ri ge
rug af t a g utilfredsstille de og har ikke ået det fastsatte ål. Der er le et fulgt op på, h orda data
o rug af æltefikseri g og a dre t a gsfor er har ud iklet sig, e der er ikke fulgt op og reageret på,
h or idt regio er es i itiati er til at ed ri ge t a g irker. Bruge af æltefikseri ger er ikke hal eret, og
de sa lede rug af t a g er steget. Ko sek e se er, at der fortsat er for a ge patie ter, so udsættes
for æltefikseri g og a dre for er for t a g.”
I psykiatrie gør regio e alt h ad de ka for, at så få e esker so uligt li er udsat for t a g. Det er
og li er a solut sidste ud ej. Derfor tager regio e aturlig is også kritikke til sig, og regio e il se på,
h orda de ka lære est uligt af de . Sa tidig ser regio e fre til – forhå e tlig s art – at diskutere
e y part erska saftale ed state , h or regio er e etop ka tage højde for Rigsre isio e s kritik.
Når det er sagt så ka Regio Sydda ark ikke helt ge ke de det skitserede illede af e utilfredsstille de
styri g af i dsatse og a gle de ålopfyldelse.
I forhold til styri gsdele så har Psykiatrie i Regio Sydda ark side haft ledelses æssig fokus på
t a gso rådet fra ø erste ledelse og helt ud i afdeli ger e. Der er i ærksat e la g række
for edri gsi itiati er, der har æret for uleret ålsæt i ger ed he lik på opfyldelse af
part erska saftale s ål, og resultater e er lø e de o er åget.
Regio e fi der det desude pro le atisk, at Rigsre isio e lægger de præ is til gru d for eret i ge ,
at t a g ka fore ygges og ed ri ges ed hjælp af e kelte i ter e tio er – det il sige ge e si ple
Tilsynet i henhold til grundlovens § 71 2020-21
§71 Alm.del - Bilag 63
Offentligt
årsags- irk i gskæder. Regio er e har o er for Rigsre isio e oplyst, at det ikke er uligt at eta lere e
direkte sa e hæ g elle e kelti itiati er og resultater ud o er i ege tlige forsk i gsprojekter.
Su dhedsstyrelse har oplyst, at styrelse er e ig i de e etragt i g.
Det er regio e s opfattelse, at fore yggelse og ed ri gelse af t a g å ske ge e e la gsigtet i dsats
aseret på e la g række ge sidigt supplere de i dsatser. I dsatse i Regio Sydda ark so i de ø rige
regio er er således sa let set aseret på Safe ards i ter e tio er e - e i ter atio alt a erke dt
forsk i gs aseret odel - sa t på de såkaldte ” ker estrategier”, so udgøres af Ledelse ed he lik på
orga isatoriske æ dri ger, Registreri g af data, Perso aleud ikli g, A e delse af t a gsfore ygge de
redska er, Brugerroller i afdeli ger og De riefi gtek ikker.
Ge e Part erska speriode har der lø e de æret erfari gsud eksli g på t ærs af regio er e aseret
på disse flerstre gede i dsatser.
I forhold til ålopfyldelse så er det positi e, at regio er e er lykkedes ed at redu ere æltefikseri ger
etydeligt. De se este tal iser, at a tallet af æltefikseri ger u der ti er er faldet ed % og a tallet
o er ti er er faldet ed k apt % på la dspla . Regio Sydda ark har ed e reduktio på %
ere e d opfyldt ålet ed reduktio af æltefikseri ger o er ti er e s det for de kortere
æltefikseri ger ligger tæt på la dsge e s ittet. Det er tæt på ålet o e hal eri g og id er o , at
de kæ pestore i dsats ude på de psykiatriske afdeli ger ærer frugt.
Når det er sagt så er tager regio e kritikke af de a gle de opfyldelse af ålet o at de sa lede
a e delse af t a g skal redu eres til efterret i g. Der er i ge t i l o at a ge patie ter stadig ople er
t a g e dog ofte a dre og i dre i dgri e de for er for t a g e d æltefikseri g. Regio e ø sker
aturlig is at ed irke til at redu ere t a gsa e delse e h is regio er e skal e de de ud ikli g,
skal der også kigges på t ærs af stat, regio er og ko u er og sa e sætte ere fokus på det sa lede
forlø – og ikke ku sel e ruge af t a g.
Rigtig a ge t a gsi dlæggelser og a de t a g ka forhi dres ed de rette fore yggelse og ed at tage
godt i od patie ter e, år de udskri es – for ekse pel ed hurtig ko u al ostøtte. Derfor e er
regio e , at der i de ye aftale o t a g skal ære a itiøse ål for i dsatse åde før, u der, og efter
sel e i dlæggelse . Og det skal åde gælde for ør , u ge og oks e. For ekse pel ed i, at a. % af
t a gsi dlagte - -årige u ge ko fra e pri at, ko u al eller regio al i stitutio .
På li je ed Rigsre isio e ser Regio Sydda ark også ger e, at t a g fre adrettet li er fulgt på e
åde, h or læri g er i fokus, og h or der er få, e ko plette i dikatorer for det sa lede forlø . Lige u
er der hele i dikatorer for t a gsfor er, og der har hidtil æret fokuseret alt for eget på at
o itorere ud ikli ge fre for at kigge ag o talle e for at fi de de årsager og sa e hæ ge, der ka
gøre alle klogere på i dsatse od t a g. Med Rigsre isio e s rapport har regio er e og
Su dhedsstyrelse u et godt udga gspu kt for et fre adrettet og lære de fokus i e y
part erska saftale.


HR & kvalitet
Kontorchef
Søren Riemann
Direkte +4540713606
sr@rn.dk
29. juni 2021
Side 1 af 4
Region Nordjyllands bemærkninger til Rigsrevisio-
nens beretning om indsatsen for at nedbringe an-
vendelsen af tvang i Psykiatrien
Rigsrevisionen har den 12. februar 2021 offentliggjort en beretning om indsatsen for at nedbringe anvendel-
sen af tvang i Psykiatrien. I denne beretning bliver der fra statsrevisorerne udtalt kritik af bl.a. regionernes ind-
sats for at nedbringe anvendelsen af tvang.
Om beretningen
Rigsrevisionens undersøgelse omfatter Sundhedsministeriet, Sundhedsstyrelsen og regionernes indsats for at
forebygge og nedbringe brug af tvang i Psykiatrien. Udgangspunktet for undersøgelsen er den Partnerskabs-
aftale som Sundhedsministeriet og regionerne indgik i 2014. Her blev det aftalt, at anvendelsen af tvang i Psy-
kiatrien skulle nedbringes med 50 % frem mod 2020.
Der har været to overordnede kongeindikatorer/målsætninger:
• Andelen af personer, som bæltefikseres, skal være halveret i 2020.
• Den samlede anvendelse af tvang i Psykiatrien skal samtidigt reduceres.
Rigsrevisorernes beretning konkluderer blandt andet, at: ”Regionerne har styret indsatsen for at nedbringe
brug af tvang utilfredsstillende og har ikke nået det fastsatte mål. Der er blevet fulgt op på, hvordan data om
brug af bæltefiksering og andre tvangsformer har udviklet sig, men der er ikke fulgt op og reageret på, hvorvidt
regionernes initiativer til at nedbringe tvang virker. Brugen af bæltefikseringer er ikke halveret, og den sam-
lede brug af tvang er steget. Konsekvensen er, at der fortsat er for mange patienter, som udsættes for bælte-
fiksering og andre former for tvang.”
Rigsrevisionen udvalgte som led i undersøgelsen Region Hovedstaden og Region Nordjylland til at indgå i en
mere uddybende granskning af hele tvangsområdet, da de to regioner ved undersøgelsens start var hen-
holdsvis tættest på og længst fra at indfri de to overordnede kongeindikatorer/målsætninger.
I beretningens hovedkonklusionen anfører Rigsrevisionen, at: ”Region Hovedstaden har i nogen grad haft en
systematisk styring af indsatsen for at nedbringe tvang, mens Region Nordjylland først fra 2017 har haft en
dokumenteret styring af indsatsen. Region Hovedstaden har fra starten i 2014 sat klare rammer for indsatsen
med at nedbringe tvang. Region Nordjylland har særligt i perioden 2014-2017 haft en svagere styring. De 2
regioner har ikke gennemført analyser af, hvad der ligger til grund for de betydelige forskelle, der er mellem
forskellige afdelinger inden for deres egen region”.
NOTAT
Tilsynet i henhold til grundlovens § 71 2020-21
§71 Alm.del - Bilag 63
Offentligt
Side 2 af 4
Psykiatrien i Region Nordjylland tager kritikken vedr. mangelfuld styring til efterretning og anerkender sit an-
svar for den manglende målopfyldelse.
Psykiatrien i Region Nordjylland har siden 2014 haft ledelsesmæssig fokus på tvangsområdet fra øverste le-
delse og helt ud i klinikkerne. Der er iværksat en lang række forbedringsinitiativer, der har været formuleret
målsætninger med henblik på opfyldelse af partnerskabsaftalens mål, og resultaterne er løbende overvåget.
Siden slutningen af 2017 har Psykiatriledelsen og klinikcheferne haft yderligere fokus på nedbringelsen af
tvangsanvendelse i Psykiatrien gennem hyppigere (månedlig) monitorering af resultater, ligesom der i 2020 er
udarbejdet og implementeret omfattende handleplaner på såvel Psykiatriledelses- som klinikledelsesniveau.
Psykiatrien finder det desuden problematisk, at Rigsrevisionen lægger den præmis til grund for beretningen,
at tvang kan forebygges og nedbringes ved hjælp af enkelte interventioner – det vil sige gennem simple år-
sags-virkningskæder. Regionerne har overfor Rigsrevisionen oplyst, at det ikke er muligt at etablere en direkte
sammenhæng mellem enkeltinitiativer og resultater ud over i egentlige forskningsprojekter. Sundhedsstyrel-
sen har oplyst, at styrelsen er enig i denne betragtning.
Det er Psykiatriens opfattelse, at forebyggelse og nedbringelse af tvang må ske gennem en langsigtet indsats
baseret på en lang række gensidigt supplerende indsatser. Indsatsen i Region Nordjylland som i de øvrige
regioner er således samlet set baseret på Safewards interventionerne - en internationalt anerkendt forsknings-
baseret model - samt på de såkaldte ”6 kernestrategier”, som udgøres af Ledelse med henblik på organisato-
riske ændringer, Registrering af data, Personaleudvikling, Anvendelse af tvangsforebyggende redskaber, Bru-
gerroller i afdelinger og Debriefingteknikker.
Gennem Partnerskabsperioden har der løbende været erfaringsudveksling på tværs af regionerne baseret på
disse flerstrengede indsatser.
Resultater
De to overordnede hovedmålsætninger i Partnerskabsaftalen er i Rigsrevisionens beretning nedbrudt i en
række indikatorer, som fremgår af nedenstående figur (fra Rigsrevisionens beretning side 11):
Side 3 af 4
Af figuren fremgår 15 indikatorer. I Rigsrevisionens beretning fremgår det, at Region Nordjylland kun har
målopfyldelse på 9 af 15 indikatorer opgjort på baggrund af data til og med 1. halvår 2020. Dette placerer Psy-
kiatrien i Region Nordjylland blandt de regioner, som har lavest målopfyldelse, om end forskellen mellem regi-
onerne er beskeden.
Grundlæggende er det Psykiatriens opfattelse, at beretningens konklusioner om succesrater burde have fulgt
Partnerskabsaftaleperioden og dermed omfattet hele 2020. Dette synspunkt er formidlet til Rigsrevisionen
som led i høringen af et beretningsudkast.
Psykiatrien har foretaget en tilsvarende opgørelse baseret på resultater for hele 2020. Denne opgørelse viser
en positiv udvikling siden medio 2020 således, at Psykiatrien i Region Nordjylland nu har målopfyldelse på 11
ud af 15 indikatorer.
Det er Psykiatriens opfattelse, at Region Nordjylland dermed på nuværende tidspunkt præsterer på niveau
med de øvrige regioner.
Investeringer
Endelig fremgår det af Rigsrevisionens beretning, at der nationalt er afsat i alt ca. 800 mio. kr. via finanslove
og satspuljer til tiltag specifikt målrettet forebyggelse og nedbringelse af brug af tvang i perioden 2014 - 2020.
I den forbindelse kan det oplyses, at Region Nordjylland blandt andet har udmøntet sin andel af disse midler i
følgende initiativer med sigte på forebyggelse og nedbringelse af tvang:
• Forsøg med bæltefrie sengeafsnit på sengeafsnit N6 i Brønderslev. Der er efterfølgende bevilliget en fi-
nansiering af Regionsrådet til varig opnormering.
• Forbedring af de fysiske rammer på Mølleparkvej med etablering af enestuer og bad, sanserum og en stor
udendørs multihal.
• Udgående akutteams i Frederikshavn.
• Udarbejdelse af forløbsprogrammer for mennesker med psykiske lidelser.
• Koordineret indsats for patienter med dobbeltdiagnoser med udarbejdelse af koordinerende indsatsplaner
i samarbejde med de nordjyske kommuner.
• Systematisk inddragelse af pårørende med udvidelse af indsatsen i Center for Pårørende.
• Udbredelse af tværfaglige udgående rådgivning i børne- og ungdomspsykiatrien ved TUT1 og TUT2.
• Brugerstyrede senge i Brønderslev - (permanent bevilling til videreførelse).
• Styrket sundhedsfaglig rådgivning og lettere adgang til psykiatrisk udredning.
• Praksisnært kompetenceløft til mennesker med demens.
• Subakutte tider i den ambulante voksenpsykiatri og videreførelse af udgående akutteams i Frederikshavn
• Et stort løft til kompetenceudvikling over en 4-årig periode med blandt andet udvikling af et nyt koncept for
konfliktforebyggelse. I forbindelse med budget 2019 blev der givet en permanent regional bevilling til fort-
sat kompetenceudvikling af Psykiatriens medarbejdere i konfliktforebyggelse.
Fremadrettede initiativer
Der er et stort fokus på forebyggelse og fortsat nedbringelse af tvang i Psykiatrien i Region Nordjylland.
Side 4 af 4
For Psykiatriledelsen er det fortsat højt prioriteret at konsolidere indsatsen for nedbringelse af tvang ved at
sikre, at klinikledelser og ledere på enhedsniveau er fuldt engagerede i denne indsats.
Med afsæt i Partnerskabsaftalens uopfyldte mål om nedbringelse af tvang formulerede Psykiatrien i Region
Nordjylland en ny omfattende handleplan i sommeren 2019. Handleplanen fungerer som en synlig og forpligti-
gende ramme for arbejdet med forebyggelse af tvang. Handleplanen ajourføres løbende i takt med den udvik-
ling, der sker inden for området, herunder fx Sundhedsstyrelsens nylige anbefalinger for forebyggelse af tvang
fra januar 2021.
I maj 2021 er der i Psykiatrien blandt andet fokus på følgende tiltag med henblik på forebyggelse af tvang:
• Hyppig opfølgning på tidstro data på tvang på psykiatri-, klinik- og afdelingsniveau.
• Møder i Psykiatriens faglige følgegruppe for forebyggelse af tvang x 6 årligt.
• Systematisk brug af screeningsværktøjer mv. til sammen med patienterne at forstå reaktionsmønstre og
at få indsigt i, hvordan patienterne ønsker sig hjulpet, når de oplever en forværring af deres psykiske til-
stand (triggeskemaer, skemaer til bevarelse af selvkontrol, kriseplaner, aktivitetsplaner, forhåndstilkende-
givelser, eftersamtaler mfl.)
• Regelmæssig kompetenceudvikling for Psykiatriens personale i konfliktforebyggelse samt fortsat priorite-
ring af udvikling af specialistkompetencer i psykiatrisk sygepleje.
• Enhed for Samskabelse og Psykiatriens Peerboard inddrages i udviklingsprojekter med fokus på forebyg-
gelse af tvang.
• Opprioritering af aktiviteter for indlagte patienter på Psykiatriens sengeafsnit.
• Eksterne gennemgange og analyser af tvangshændelser. Har bl.a. affødt et projekt med fokus på patien-
ter med selvskade og forebyggelse af tvang i denne patientgruppe.
• Gennemførelse af satspuljeprojekt som har affødt et kompetenceudviklingsprogram målrettet socialpsyki-
atrien (plan for udbud til kommunerne i løbet af 2021).
• Brugerstyrede senge.
• Ansættelse af peers i Psykiatriens F-ACT teams.
• Deltagelse i nationalt netværk og arbejdsgrupper med fokus på Traumebevidst Tilgang (TBT).
• Bidrag til og deltagelse i nationale/tværregionale netværk og konferencer med fokus på forebyggelse af
tvang.
• Udvikling af Nyt Aalborg Universitetshospital (NAU), som sigter mod at blive et byggeri med fokus på et
venligt og sikkert miljø, hvor der arbejdes med bl.a. lys, lyd og farver i et miljøterapeutisk perspektiv (her-
under indretning af sanserum, udemiljøer og gode muligheder for aktiviteter).
De bemærkes endelig, at Psykiatrien i Region Nordjylland står i spidsen for udvikling og sekretariatsbetjening
af det første nationale Lærings- og KvalitetsTeam (LKT) på Psykiatriområdet, som netop har fokus på forebyg-
gelse af tvang i et tværsektorielt perspektiv. LKT’et gennemføres i perioden fra 2021 - 2023, og vil da med det
tværsektorielle perspektiv udgøre et vigtigt supplement til de øvrige initiativer i Region Nordjyllands handle-
plan for forebyggelse af tvang.
Afslutningsvis skal det fra Region Nordjylland understreges, at man fra Regionsrådets side vægter en opfølg-
ning på området højt, at nedbringelse af tvang er særdeles vigtigt og at den kommende 10-årsplan skal være
ét af midlerne til at opnå dette.


DANSKE REGIONER
DAMPFÆRGEVEJ 22
2100 KØBENHAVN Ø
+45 35 29 81 00
REGIONER@REGIONER.DK
REGIONER.DK
30-06-2021
EMN-2017-01423
1453590
Sundhedsministeriet
Holbergsgade 5
1057 København K
Danske Regioners udtalelse til Statsrevisorernes beretning om
indsatsen for at nedbringe tvang i psykiatrien
Sundhedsministeriet har anmodet regionsrådene om en udtalelse til
Rigsrevisionens beretning om indsatsen for at nedbringe anvendelsen af tvang
i Psykiatrien. Danske Regioner har efter aftale med Sundhedsministeriet ind-
hentet regionernes bidrag. Danske Regioner er ikke omfattet af Rigsrevisionens
undersøgelse, men har været en central partner i forarbejdet til partnerskabet
om nedbringelse af tvang, i den nedsatte Task Force mv. På den baggrund finder
Danske Regioner anledning til at fremsende bemærkninger.
Danske Regioner finder det positivt, at Rigsrevisionen har fokus på tvang.
Undersøgelsen, herunder rapportens konklusioner er vigtig for det videre
arbejde med nedbringelse af tvang. Rigsrevisionen har gode og vigtige pointer
i undersøgelsen, som viser, at der stadig er potentiale for forbedringer og
grundlag for en ny aftale om indsatsen for at nedbringe tvang i psykiatrien. For
så vidt angår det konkrete indhold henvises til regionernes bidrag.
Om beretningen
Rigsrevisionens undersøgelse, der ligger til grund for beretningen, omfatter
Sundhedsministeriet, Sundhedsstyrelsen og regionernes indsats for at
forebygge og nedbringe brug af tvang i Psykiatrien. Udgangspunktet for
undersøgelsen er den partnerskabsaftale som Sundhedsministeriet og
regionerne indgik i 2014. Her blev det aftalt, at:
• Andelen af personer, som bæltefikseres, skal være halveret i 2020.
• Den samlede anvendelse af tvang i Psykiatrien skal samtidigt reduceres.
Tilsynet i henhold til grundlovens § 71 2020-21
§71 Alm.del - Bilag 63
Offentligt
Rigsrevisionens hovedkonklusion:
Sundhedsministeriet og regionerne har styret indsatsen for at nedbringe brug
af tvang utilfredsstillende og har ikke nået det fastsatte mål. Der er blevet fulgt
op på, hvordan data om brug af bæltefiksering og andre tvangsformer har
udviklet sig, men der er ikke fulgt op og reageret på, hvorvidt regionernes
initiativer til at nedbringe tvang virker. Brugen af bæltefikseringer er ikke
halveret, og den samlede brug af tvang er steget. Konsekvensen er, at der
fortsat er for mange patienter, som udsættes for bæltefiksering og andre
former for tvang.
Statsrevisorernes bemærkning til beretningens hovedkonklusion:
Statsrevisorerne finder, at Sundhedsministeriets og regionernes styring af
indsatsen for at nedbringe brugen af tvang i psykiatrien har været
utilfredsstillende. I perioden 2014-2020 er andelen af patienter, der
bæltefikseres, faldet, men ikke nok til at indfri målet om en reduktion på 50%,
og samtidig er den samlede brug af tvang steget. Det betyder, at der fortsat er
for mange patienter, som udsættes for bæltefiksering, og at der er risiko for, at
bæltefiksering erstattet med andre former for tvang.
Danske Regioners bemærkninger
Partnerskabet om nedbringelse af tvang er fra regionernes side udtryk for et
stort ønske om at reducere brugen af tvang overfor patienterne. Arbejdet med
nedbringelse af tvang har derfor været fulgt meget nært i regionerne såvel
politisk som ledelsesmæssigt. Danske Regioner hæfter sig således ved, at
regionerne ved udløb af partnerskabsaftalen har nedbragt antallet af
bæltefikseringer under 48 timer med knap 40% siden 2014, og at antallet af
bæltefikseringer over 48 timer er nedbragt med ca. 45%. Det svarer til at ca. 80
% af målsætningen vedrørende bæltefikseringer - de såkaldte ’ko gei di-
kator’ - er nået. Danske Regioner savner en anerkendelse heraf.
Samtidig erkender Danske Regioner, at regionerne på landsplan ikke er nået i
mål med alle de nationale målsætninger. Mange patienter udsættes fortsat for
tvang, ofte dog gennem anvendelse af andre og mindre indgribende
foranstaltninger end bæltefiksering - særligt korterevarende fastholdelser og
akut beroligende medicin. Danske Regioner efterlyser fremadrettet en mere
substantiel drøftelse af, hvordan substitution mellem tvangsformer opgøres og
vægtes i de løbende vurderinger af udviklingen i anvendelsen af tvang.
I forhold til Rigsrevisionens kritik af regionernes styring af indsatsen for at
nedbringe tvang henvises til de regionale besvarelser. Danske Regioner
bemærker dog, at flere regioner ikke helt kan genkende det skitserede billede
af mangelfuld styring. Regionerne henviser til, at de har ledelsesmæssigt fokus
på opgaven, og at succesfulde initiativer udbredes.
Danske Regioner har noteret, at Rigsrevisionen har afgrænset undersøgelsen til
alene at omfatte den regionale psykiatri. Efter Danske Regioners opfattelse er
det nødvendigt at se anvendelsen af tvang i et bredere og tværsektorielt
perspektiv med blik for det samlede patient-/ borgerforløb. Anvendelsen af
tvang vil således ofte være afledt af forhold, der går forud for indlæggelsen.
F.eks. ved vi fra regionale undersøgelser gennemført i partnerskabsperioden,
at op mod 70 procent af de tvangsindlagte unge mellem 15 og 17 år kommer
fra bo-institutioner. Derfor noterer Danske Regioner med stor tilfredshed, at
Su dhedsstyrelse s ”A befali ger for edbri gelse af tva g for e esker
ed psykiske lidelser” fra februar adresserer behovet for at forebygge
tvangsindlæggelser, herunder behovet for en tværsektoriel tilgang. Danske
Regioner forudsætter på det grundlag, at en ny partnerskabsaftale om
yderligere reduktion af tvang vil omfatte kommunerne, de praktiserende læger
og politiet.
Sundhedsministeriet har operationaliseret finanslovsmålet om at nedbringe
tvang i 15 indikatorer som omfatter i alt 18 tvangsformer af meget forskellig
karakter, som ikke er vægtede, herunder 38 supplerende indikatorer. Danske
Regioner deler Rigsrevisionens opfattelse af, at de mange uvægtede indikatorer
snarere slører end understøtter regionernes muligheder for en fokuseret
styring af indsatsen. Det har yderligere gjort det vanskeligt for regionerne at
målrette og styre arbejdet, at reglerne for registrering af tvang er ændret i
partnerskabsperioden. Det svækker brugen af data for tvang over tid.
I forlængelse heraf deler Danske Regioner Rigsrevisionens anbefaling om, at
færre og mere målrettede indikatorer i højere grad vil kunne understøtte
fokuseret indsat for at nedbringe tvang. Rigsrevisionens konklusioner danner
et godt grundlag for en ny og fremadrettet partnerskabsaftale, hvor fokus
flyttes fra monitorering til årsager og sammenhænge for at uddrage læring.
I den forbindelse bør allerede eksisterende viden inddrages, og Danske
Regioner skal gøre opmærksom på, at misbrug er en medvirkende årsag til
mange akutte indlæggelser i psykiatrien og deraf følgende brug af tvang.
Danske Regioner afventer fortsat, at der jf. økonomiaftalerne for 2021 og 2022
sker en snarlig afklaring af den nuværende ansvarsfordeling mellem regioner
og kommuner. Etablering af et samlet ansvar for behandling af dobbeltdiag-
noser er efter Danske Regioners opfattelse en forudsætning for at skabe en
mere sammenhængende, samtidig og helhedsorienteret indsats.
Med afsæt i Rigsrevisionens rapport samt ovenstående bemærkninger forven-
ter Danske Regioner at blive inviteret til politiske drøftelser om en ny
partnerskabsaftale om nedbringelse af tvang. Danske Regioner ser gerne, at en
ny partnerskabsaftale indeholder ambitiøse mål for indsatsen både før, under,
og efter en indlæggelse, og at årsagerne bag tvang kommer mere i centrum for
indsatsen. Nedbringelse af tvang skal være en fælles opgave på tværs af
sektorer, og med tydelige mål og med relevante data for alle involverede.
Venlig hilsen
Stephanie Lose Ulla Astman


Sundhedsministerens redegørelse til Statsrevisorerne vedr.
beretning nr. 11/2020 om indsatsen for at nedbringe brug af
tvang i psykiatrien
Statsrevisorerne har den 22. februar 2021 fremsendt beretning nr. 11/2020 om
indsatsen for at nedbringe brug af tvang i psykiatrien og har samtidig anmodet om en
redegørelse over de foranstaltninger og overvejelser, som beretningen giver
anledning til.
Jeg vil for det første kvittere for, at beretningen sætter fokus på et særdeles vigtigt
område, som fortsat fortjener stor opmærksomhed, og for det andet for, at
beretningen har bibragt en række resultater, som jeg og regionerne kan drage nytte
og tage ved lære af. Resultaterne vil blive inddraget i det videre arbejde med at
forbedre indsatsen med at forebygge brugen af tvang til gavn for alle involverede,
ikke mindst de patienter, der oplever at blive udsat herfor.
Jeg vil desuden slå fast, at der, på trods af at tvangsmålsætningen udløb med
udgangen af 2020, fortsat vil være politisk såvel som fagligt fokus på forebyggelse af
tvang i den regionale psykiatri frem mod fastlæggelse af nye politiske målsætninger
herfor i regi af den kommende 10-årsplan for psykiatrien.
Til brug for ministerredegørelsen er der indhentet udtalelser fra regionsrådene, som
er indarbejdet i redegørelsen. Udtalelserne fra regionsrådene er vedlagt som bilag.
Derudover har Danske Regioner fremsendt en udtalelse som vedlægges.
Generelle bemærkninger til beretningen
I beretningen kritiseres Sundhedsministeriets og regionenes indsats for at nedbringe
brugen af tvang i psykiatrien. Kritikken tager afsæt i, at det ikke er lykkedes med at
indfri de politiske målsætninger herom for perioden 2014-2020. Der afgives kritik af
indsatsen på flere områder, so sa let vurderes ”utilfredsstille de.”
Det er imidlertid vigtigt for mig at fremhæve, at der generelt set er sket fremskridt på
psykiatriområdet i den periode, der er omfattet af revisionen. På det strukturelle plan
har psykiatriske patienter fået tilført flere rettigheder, og der er sket et
paradigmeskift hen mod at ligestille psykiatrien med somatikken med aftale om
Finansloven 2020, hvormed psykiatrien har fået tilført 600 mio. kr. årligt, som skal
bidrage til at løfte området. Der er desuden sket en positiv udvikling i kulturen i
psykiatrien, herunder bl.a. i forhold til personalets tilgang til patienterne, et øget
fokus på at forebygge og deeskalere konflikter, samt en højere grad af
patientinddragelse i egen behandling. Man har desuden erfaret værdien af sociale
aktiviteter og pårørendeinddragelse som supplement til kernebehandlingen.
Statsrevisorernes Sekretariat
Folketinget
Christiansborg
1240 København K
ministersvar@ft.dk
Sundhedsministeren
Holbergsgade 6
DK-1057 København K
T +45 7226 9000
F +45 7226 9001
M sum@sum.dk
W sum.dk
Dato: 06-07-2021
Enhed: FOPS
Sagsbeh.: DEPLINB
Sagsnr.: 2104290
Dok. nr.: 1770838
. / .
Tilsynet i henhold til grundlovens § 71 2020-21
§71 Alm.del - Bilag 63
Offentligt
Side 2
Det er naturligvis ikke tilfredsstillende, at den positive udvikling inden for psykiatrien
ikke ses direkte afspejlet i indfrielse af de politiske målsætninger. Det forhold, at det
ikke er lykkedes at indfri finanslovsmålet om tvang til trods for, at der over en 7-årig
periode er arbejdet fokuseret og kontinuerligt hermed, understreger, at der er tale
om en kompliceret problemstilling.
Der er bred enighed om, at der ikke er en enkeltstående indsats eller et
enkeltstående indgreb, som er udslagsgivende i forhold til at nedbringe tvang.
Nedbringelse af tvang forudsætter et kontinuerligt arbejde med en række gensidigt
supplerende indsatser på flere planer og på tværs af sektorer.
Et afgørende element er et vedvarende ledelsesfokus på alle niveauer i
organisationen, ligesom kompetenceudvikling af medarbejdere i alle funktioner er
grundlæggende for at kunne skabe og drive ændringer i kulturen. Særligt den
sidstnævnte del vanskeliggøres af, at der generelt er udfordringer med både
rekruttering og fastholdelse af medarbejdere i psykiatrien. Dertil har ordentlige og
tidssvarende fysiske rammer, både inde og ude, også betydning for arbejdet med at
forebygge tvang og minimere risikoen for situationer, der eskalerer unødvendigt.
I det følgende vil jeg forholde mig til beretningens delkonklusioner samt til
udtalelserne fra regionsrådene, i den udstrækning de måtte adressere de respektive
delkonklusioner.
Delkonklusion: Operationalisering af finanslovsformålet
I beretningen konkluderes det, at operationaliseringen af finanslovsmålet ikke har
understøttet en fokuseret styring for regionerne med henblik på at indfri målet. Det
anføres, at der har været manglende klarhed for regionerne over, hvilken betydning
de udvalgte indikatorer, som mål for den samlede brug af tvang, har skullet tillægges i
forhold til målopfyldelsen, og at disse burde været vægtet.
Det er både min og Sundhedsstyrelsens opfattelse, at operationaliseringen af
finanslovsmålet har sikret den fornødne klarhed for og prioritering af regionernes
styring efter finanslovsmålet. For det første har der været en prioritering af
målsætningen med 1) et mål om halvering af to indikatorer vedr. bæltefiksering og 2)
et mål om en halvering af indikatorerne for den samlede brug af tvang. For det andet
har det været vigtigt at have en samlet indikator for den samlede anvendelse af
tvang. En yderligere vægtning af de tilhørende underindikatorer for den samlede
tvangsanvendelse vil i vores optik kunne medføre en blåstempling af visse
tvangsformer, ligesom en vægtning vil kunne øge kompleksiteten i styringen såvel
som i opfølgningen. Det er også vigtigt at understrege, at personalet skal vælge det
tvangsindgreb, som er mindst indgribende for den enkelte patient, men det kan
netop variere fra patient til patient, hvordan visse tvangsindgreb opleves.
I forbindelse med det kommende arbejde med fastlæggelse af nye
tvangsmålsætninger og medfølgende monitoreringsmodel er jeg naturligvis åben
over for at se nærmere på omfanget af indikatorer, behovet for en klarere vægtning
mellem indikatorerne samt fokus på flere former for tvang. For jeg er enig i, at det er
vigtigt, at styringselementerne er gennemskuelige for alle og nemme at styre efter.
Delkonklusion: Om opfølgning på finanslovsmålet
I beretningen kritiseres det, at Sundhedsministeriet ikke har sikret, at der blev fulgt
tilstrækkeligt op på finanslovsmålet, både med hensyn til opfølgning på
monitoreringsrapporterne og særligt i forhold til opfølgning på
Side 3
partnerskabsaftalerne, indgået mellem sundhedsministeriet og regionerne, og de
konkrete initiativer heri.
Jeg anerkender, at opfølgningen på finanslovsmålet kunne have foregået mere
systematisk. Jeg anerkender ligeledes, at der kunne være fulgt nærmere op på særligt
partnerskabsaftalerne og regionernes konkrete initiativer heri. I den mellemliggende
periode, der er frem mod fastlæggelse af nye målsætninger for tvang, skal regionerne
derfor fremover i deres årlige afrapporteringer på partnerskabsaftalerne redegøre for
de væsentligste succeser og udfordringer i perioden og foretage en vurdering i
forhold til de lokalt opsatte milepæle. Dermed sikres en tættere opfølgning end hidtil
ud fra det eksisterende set-up.
Jeg vil dog bemærke, at for så vidt angår opfølgning på monitoreringsrapporterne,
har Task Force for Psykiatriområdet (herefter Task Forcen) og Sundhedsstyrelsen med
en halvårlig kadence systematisk fulgt op på udviklingen i de forskellige tvangsformer
og derigennem finanslovsmålet. Sundhedsstyrelsen har endvidere i deres halvårlige
redegørelse bedt regionerne at forholde sig til den seneste udvikling, hvilket har
dannet afsæt for drøftelser på møder i Task Forcen.
I beretningen tillægges Task Forcen en drivende rolle i forhold til den samlede
indsats, der skal nedbringe tvang i psykiatrien. Hertil bemærker Sundhedsstyrelsen,
at hensigten med Task Forcen har været at sætte nationalt fokus på nedbringelse af
tvang, følge området samt at rejse og facilitere relevante drøftelser på baggrund af
udviklingen i tvangsanvendelsen. Task Force har derimod ikke haft til opgave at sikre
implementering af konkrete lokale initiativer. Jeg deler denne opfattelse, idet
udmøntning af regionale indsatser er en opgave, der varetages af regionerne, der har
driftsansvaret for psykiatrien.
I forhold til kritikken af styringen af indsatsen og manglen på systematik heraf for at
nedbringe anvendelsen af tvang, har jeg noteret mig, at der efter regionernes
opfattelse er blevet fulgt systematisk op på finanslovsmålet hos de respektive
regioner. Dette bl.a. i form af vedvarende ledelsesfokus på alle niveauer samt
iværksættelse af og opfølgning på forbedringsinitiativer, bl.a. gennem databaserede
analyser.
Dette udelukker dog ikke, at der kan være forbedringspotentialer fremadrettet.
Når de nye målsætninger er på plads, skal vi sikre, at der sker en tættere opfølgning
herpå, og at det sker mere systematisk. Der kan i den sammenhæng være behov for
at gentænke partnerskabsaftalerne og opfølgningen på disse.
Delkonklusion: Opsamling af god viden og praksis
I beretningen kritiseres det, at Task Forcen ikke har indsamlet og formidlet viden om
god praksis fra partnerskabsaftaler og monitoreringsrapporter, som regionerne
kunne anvende i deres arbejde med at nå finanslovsmålet. Kritikken er fremsat ud fra
en præmis om, at Task Forcen netop har haft til opgave at være vidensindsamlende
såvel som vidensgenererende.
Jeg er enig med Sundhedsstyrelsen, som bemærker, at Task Forcen, henset til
kommissoriet for denne, ikke har haft til opgave at indsamle viden og evidens med
henblik på at udbrede bedste praksis for at nedbringe anvendelsen af tvang.
Udpegningen af medlemmerne i Task Forcen er heller ikke sket med dette formål og
med de kompetencer for øje. Sundhedsstyrelsen anfører desuden, at en systematisk
Side 4
videns- og evidensopsamling og videndeling forudsætter et mere omfattende set-up,
som der i øvrigt ikke har været afsat midler til. Hensigten med Task Forcen har i
stedet været at sætte nationalt fokus på nedbringelse af tvang og følge området samt
at være rammesættende for dialog og rejse relevante drøftelser på baggrund af
udviklingen i tvangsanvendelsen.
Task Forcen har imidlertid været med til at understøtte spredning af bedste praksis
og opsamling af viden og evidens ud fra Sundhedsstyrelsens tolkning af, hvad disse
elementer indebærer. Dette er sket i form af drøftelser på møderne, oplæg og
udarbejdelse af temaanalyser. Regionerne anfører endvidere, at der er blevet
vidensdelt i andre fora end Task Forcen, som eksempelvis i Sundhedsstyrelsens
Udvalg for Psykiatri, en række tværregionale netværk, herunder den tværregionale
følgegruppe for nedbringelse af tvang, nationale netværk, ved gensidige besøg med
henblik på erfaringsudveksling og læring samt på konferencer. Disse aktiviteter uden
om Task Forcen understøtter vores opfattelse af, at Task Forcen ikke har været
tiltænkt en drivende rolle i den samlede indsats ift. nedbringe tvang i psykiatrien.
Det skal også bemærkes, at Sundhedsstyrelsen, uafhængigt af Task Forcen, har
udarbejdet anbefalinger for nedbringelse af tvang for mennesker med psykiske
lidelser, som blev offentliggjort i januar 2021. Flere regioner har tilkendegivet, at de
vil bruge Sundhedsstyrelsens anbefalinger i deres videre arbejde med at forebygge
anvendelsen af tvang.
I forbindelse med arbejdet med de nye målsætninger for forebyggelse af tvang, vil
det være naturligt at se nærmere på, hvordan Task Forcen kan øge sit fokus på
implementering af lokale initiativer i regionerne og på, hvorvidt initiativerne har
virket i forhold til at nedbringe brugen af tvang.
Delkonklusion: Styring af indsatsen i to regioner
Rigsrevisionen har foretaget en nærmere undersøgelse af styringen af indsatsen for
at nedbringe brugen af tvang i to regioner, Region Hovedstaden og Region
Nordjylland, som er henholdsvis tættest på og længst fra at indfri finanslovsmålet.
I beretningen konkluderes det, at regionerne ikke har fulgt op på, om de regionale
initiativer har bidraget til at nedbringe tvang, og at de ej heller har foretaget analyser
af årsagerne til forskelle i udviklingen af anvendelsen af tvang inden for regionen. I
beretningen påpeges det, at de to regioner derfor ikke har viden og erfaringer om de
enkelte initiativer, som kan indgå i Task Forcens arbejde.
I beretningen anføres det endvidere, at der er behov for analyser af forskelle i
anvendelsen af forskelige tvangsformer i regioner og på afdelinger med henblik på at
vurdere, hvad der ligger til grund for forskellene.
Jeg noterer mig, at Region Hovedstaden i sin udtalelse anfører, at regionen ikke deler
konklusionen i beretningen om, at der kun i nogen grad har været systematisk styring
af indsatsen for at nedbringe brugen af tvang, eller at der ikke er fulgt op på de
enkelte initiativers indflydelse på nedbringelsen heraf.
Region Hovedstaden henviser til, at regionen siden starten af perioden har haft
ledelsesmæssigt fokus på nedbringelse af tvang på direktions-, center- og
afdelingsniveau, at der er fulgt systematisk op på de enkelte initiativer, ligesom
erfaringerne hermed er blevet delt mellem centrene inden for regionen. Dertil har
Side 5
regionen løbende foretaget databaserede analyser med henblik på at forklare
forskelle i tvangsanvendelsen på de forskellige psykiatriske enheder.
Jeg noterer mig, at Region Nordjylland i sin udtalelse anfører, at regionen tager
kritikken vedr. mangelfuld styring til efterretning samt anerkender sit ansvar for den
mangelfulde målopfyldelse. Region Nordjylland bemærker, at det ledelsesmæssige
fokus på nedbringelse af tvang er intensiveret halvvejs i perioden, og i slutningen af
perioden er der lagt yderligere kræfter i at forbedre indsatsen for at nedbringe tvang.
Regionen bemærker desuden, at der i løbet af partnerskabsperioden løbende har
været erfaringsudveksling på tværs af regionerne baseret på en række gensidigt
supplerende indsatser, der skal bidrage til at nedbringe tvangsanvendelsen.
Jeg kan desuden oplyse, at hverken ministeriet eller Task Forcen har en forpligtende
karakter eller instruktionsbeføjelser over for regionerne. Driftsansvaret for
psykiatrien ligger som nævnt hos regionerne. Jeg kan endvidere oplyse, at hverken
Task Forcen eller Sundhedsstyrelsen har mandat til at konkretisere, hvordan
regionerne skal arbejde med de enkelte initiativer til at nedbringe tvang.
For så vidt angår bemærkningen om at der mangler analyser af forskelle i regionerne i
forhold til anvendelsen af tvang, henleder Sundhedsstyrelsen opmærksomheden på,
at Sundhedsdatastyrelsen og regionerne har udarbejdet en række analyser af
forskellige områder, som løbende er blevet drøftet på møder i Task Forcen. Selvom
jeg anerkender, at der kan være potentiale i at foretage flere analyser, er der således
allerede foretaget analyser, hvis resultater anvendes i regionernes tilrettelæggelse af
at nedbringe anvendelsen af tvang.
Delkonklusion: Indfrielse af finanslovsmålet
På baggrund af data fra 1. halvår 2020, konkluderes det i beretningen, at det ikke er
realistisk for regionerne at indfri den politiske målsætning om nedbringelse af tvang.
Denne konklusion var ventet og er sidenhen blevet bekræftet.
Jeg finder det naturligvis ikke acceptabelt, at det ikke er lykkedes med at indfri de
politiske målsætninger om at nedbringe anvendelsen af tvang i perioden 2014-2020.
Ganske vist er omfanget af bæltefikseringer reduceret, men der er samtidig sket en
stigning i andre tvangsformer, som dog ofte anses for mindre indgribende end
bæltefiksering, sammenlignet med da målsætningerne blev introduceret. Det peger
uden tvivl på et behov for at fokusere bredere på tvang og på flere tvangsformer.
Stigningen i den samlede anvendelse af tvang, til trods for en omfattende indsats i
den regionale psykiatri med at nedbringe denne, viser, at der fortsat er et stort behov
for at følge området tæt og overveje, hvilke ændringer, der er behov for, så færre
mennesker med svær psykisk sygdom udsættes for tvang og i mindre skala end hidtil.
Opsamling
Afslutningsvist vil jeg igen kvittere for, at beretningen sætter fokus på det vigtige om-
råde, som nedbringelse af anvendelsen af tvang er.
Jeg og regionerne tager beretningens kritik og resultater til efterretning, for dem kan
vi uden tvivl tage ved lære af. Jeg vil sikre, at beretningens anbefalinger og konklusio-
ner bliver taget med i det videre arbejde med at forbedre indsatsen for at nedbringe
tvang i psykiatrien. Vi skal naturligvis bygge videre på de elementer, der har fungeret
godt, men også være åbne over for at vurdere muligheder for forbedringer på alle ni-
veauer.
Side 6
Vi kan allerede nu se henimod, at mere systematik i opfølgningen, øget fokus på
læring og videndeling samt betydningen af fokus på det samlede patientforløb på
tværs af sektorer og et bredere fokus på tvangsforanstaltninger, vil blive væsentlige
elementer i arbejdet med de nye målsætninger og opfølgningen herpå.
Der er tilsendt en kopi af dette brev inkl. udtalelser fra de fem regionsråd og Danske
Regioner til Rigsrevisionen på rr@rigsrevisionen.dk
Med venlig hilsen
Magnus Heunicke