Henvendelse af 22/10-20 fra Det Etiske Råd om høringssvar i forbindelse med Styrelsen for Patientsikkerheds høring over vejledning om ikke-terapeutisk omskæring af drenge
Tilhører sager:
- Hovedtilknytning: UER alm. del (Bilag 1)
Aktører:
Det Etiske Råds høringssvar 21.10.20
https://www.ft.dk/samling/20201/almdel/uer/bilag/1/2266450.pdf
Side 1 / 3 Det Etiske Råd M: kontakt@etiskraad.dk W: www.etiskraad.dk Høring over vejledning om ikke-terapeutisk omskæring af drenge Det Etiske Råd takker for modtagelse af ovennævnte i høring. I 2018 udkom Det Etiske Råd med en udtalelse om rituel omskæring af drenge, der var foranlediget af en forespørgsel fra Folketingets Sundheds- og Ældreudvalg. Af udtalelsen fremgik synspunkter om hvorvidt rituel omskæring af drenge burde forbydes eller ej – og om hvorvidt den eksisterende omskæringspraksis kunne vur- deres som etisk forkert eller som ikke værende etisk uforsvarlig i sig selv. Et flertal af rådets medlemmer var modstandere af den eksisterende om- skæringspraksis og fandt den etisk forkert, mens et mindretal fandt, at den eksisterende omskæringspraksis ikke entydigt kunne vurderes som etisk uforsvarlig i sig selv. Et flertal af rådets medlemmer mente ikke, at ritual omskæring skulle for- bydes, mens et mindretal ønskede et forbud mod rituel omskæring, indtil barnet selv var habil til at træffe beslutningen. Rådet har haft lejlighed til at drøfte nærværende Høring over vejledning om ikke- terapeutisk omskæring af drenge samt Rådets tidligere Udtalelse om rituel om- skæring af drenge på et ekstraordinært rådsmøde den 19. oktober 2020, og rådets nuværende medlemmer ønsker fortsat at henvise til det tidligere arbejde og de overordnede konklusioner i Det Etiske Råds udtalelse af 2018. Dato: 21-10-2020 Sagsnr.: 2013556 Dok.nr.: 1417713 Sagsbeh.: ABP.DKETIK Styrelsen for Patientsikkerhed Islands Brygge 67 2300 København S Høringssvar til: Sjur@stps.dk EMNE: ”Bemærkninger til udkast til vejledning om ikke-terapeutisk omskæring af drenge.” Udvalget vedrørende Det Etiske Råd 2020-21 UER Alm.del - Bilag 1 Offentligt Side 2 / 3 16 medlemmer af rådet ønsker - uagtet deres respektive etiske holdninger til ikke- terapeutisk omskæring - at bidrage til høringssvaret. Formålet med besvarelsen er ikke at blåstemple ikke-terapeutisk omskæring af drenge. Præmissen for besva- relsen er, at ikke-terapeutisk omskæring af drenge aktuelt er lovligt, og formålet er derfor alene, at Det Etiske Råd forholder sig til, at Styrelsen for Patientsikker- hed, med fremsendte udkast til vejledning i høring, arbejder mod en præcisering af, hvorledes omhu og samvittighedsfuldhed aktuelt fortolkes i forhold til de sund- hedsfaglige forhold og i forhold til hvilke kompetencer der skal være til stede for at sikre patientsikkerheden for drenge i alderen 0-17 år i forbindelse med ikke- terapeutisk omskæring. Ét medlem af rådet, som finder omskæring uetisk, ønsker ikke at bidrage til hø- ringssvaret, i fald dette kan opfattes som en blåstempling af en rituel omskærings- praksis. Rådets bemærkninger til høringen vil fremgå af det følgende. Høringssvar Først og fremmest noterer rådet sig, at der ikke er tale om ny lovgivning på områ- det. Det fremgår, at fremsendte er en opdatering af den nugældende Vejledning om omskæring af drenge nr. 9267 af 18. februar 2014. Anført formål er, at gæl- dende vejledning vedrørende ikke-terapeutisk omskæring af drenge på baggrund af de analyser og konklusioner, der er beskrevet i seneste notat - Notat om ikke- terapeutisk omskæring af drenge af februar 2020, udarbejdet af Styrelsen for Pa- tientsikkerhed - bliver opdateret i tråd hermed. Det Etiske Råd finder generelt set, at en bestræbelse på at skabe større klarhed i forbindelse med udarbejdelse af regler og retningslinjer på sundhedsområdet, al- tid er nyttigt og vigtigt for såvel patienterne som for de sundhedspersonaler, som skal navigere i og virke under dem. Det er helt afgørende for patientsikkerheden, at områdets regulering og retningslinjer er forståelige og klare, således ansvaret og rammen er klar, og ingen går ud over hvad lovligt er. Ad Omhu og samvittighedsfuldhed i forbindelse med delegation Rådet bemærker, at der i den foreslåede vejledningstekst, er indføjet et afsnit om lægens omhu og samvittighedsfuldhed i forbindelse anvendelse af delegation. Da det er en kendt sag, at delegation ofte bliver benyttet i forbindelse med rituel om- skæring, finder rådet det udmærket, for alles skyld, at afsnittets ordlyd tilkende- giver, at det er lægens ansvar, i kraft af lægens forpligtelse til at udvise omhu og samvittighedsfuldhed efter autorisationslovens § 17, at den delegerede har for- nødne og relevante kompetencer og erfaring til at udføre opgaven. Videre at til- synsopgaven er indføjet i vejledningens tekst, således der er fuldstændig klarhed omkring, at lægen ved ikke-terapeutisk omskæring, skal være tilstede under ind- grebet, for at leve op til omhu og samvittighedsfuldhedsforpligtelsen. Side 3 / 3 Information og samtykke: Det Etiske Råd forholder sig til, at den aktuelle retstilstand er, at det er forældrene, som skal give det informerede samtykke på vegne af deres børn, og at nærvæ- rende vejledning er udarbejdet inden for lovens rammer. Det er i den kontekst at rådet bifalder at der er sket en skærpelse i afsnittet om information og samtykke, hvor der i anden linje er indføjet og derved præciseret, at det er lægens ansvar at sikre, at et informeret samtykke er indhentet fra begge forældre i tilfælde af fælles forældremyndighed. Videre at det i 2. afsnit fremgår, at indhentelsen skal ligge forud for indgrebet i tråd med sundhedslovens grundlæggende bestemmelser herom. Ad journalføring Afsnittet vedrørende journalføring er udvidet på en måde, hvor det nu tydeliggø- res, at korrekt journalføring, ud fra et patientsikkerhedsmæssigt synspunkt, er en basal og grundlæggende forudsætning ved udøvelse af lægegerningen. Og rådet noterer sig, at vejledningen nu også præciserer, hvad lægen ved ikke-terapeutisk omskæring skal være særligt opmærksom på, ud over de krav der følger af nugæl- dende journalføringsbekendtgørelse. Rådet finder det igen udmærket, når man ved udarbejdelse af regler og vejledninger, søger mod at skabe klarhed over om- rådet, for såvel sundhedspersonalerne som patienterne. Ad Smertelindring og bedøvelse Det Etiske Råd er bekendt med, at der i forbindelse med udarbejdelse af vejled- ningen har været uenigheder blandt bidragere i arbejdsgruppen på visse felter, herunder uenigheder vedrørende smertelindring og sufficient bedøvelse af pa- tienterne. Det Etiske Råd finder det uheldigt, at de uenigheder ikke er blevet af- klaret undervejs i forløbet med udarbejdelse af vejledningens indhold. Med venlig hilsen på Det Etiske Råds vegne Anne-Marie Gerdes Formand
Høring Fremsendelse af høring over udkast til vejledning om ikke-terapeutisk omskæring af drenge
https://www.ft.dk/samling/20201/almdel/uer/bilag/1/2266446.pdf
From: Ebba Johnsen <ebj@dketik.dk> Sent: 25-09-2020 08:49:09 (UTC +02) To: Anne Bargisen Petersen <ABP@DKETIK.DK> Cc: Christa Lundgaard Kjøller <ck@dketik.dk> Subject: Høring over udkast til vejledning om ikke-terapeutisk omskæring af drenge Fra: STPS Sundhedsjura enhedspostkasse Sendt: 24. september 2020 18:49 Emne: Høring over udkast til vejledning om ikke-terapeutisk omskæring af drenge Til rette vedkommende Hermed fremsendes høringsudkast af ”vejledning om ikke-terapeutisk omskæring af drenge”. Vejledningen er en revideret version af Sundhedsstyrelsens vejledning om omskæring af drenge fra 2014. Vejledningen sendes også i offentlig høring via www.hoeringsportalen.dk. Eventuelle bemærkninger til vejledningsudkastet bedes fremsendt til Styrelsen for Patientsikkerhed senest den 22. oktober 2020. Bemærkninger bedes fremsendt med følgende tekst i emnefeltet: ”bemærkninger til udkast til vejledning om ikke-terapeutisk omskæring af drenge” og sendes til mailadressen: sjur@stps.dk Vedhæftet denne mail er: Udkast til vejledning om ikke-terapeutisk omskæring af drenge, 2020 Høringsbrev Høringsliste Venlig hilsen Styrelsen for Patientsikkerhed / Danish Patient Safety Authority Styrelsen for Patientsikkerhed Islands Brygge 67 2300 København S T+45 72 28 66 00 stps@stps.dk Udvalget vedrørende Det Etiske Råd 2020-21 UER Alm.del - Bilag 1 Offentligt
Høringsbrev Udkast til vejledning om ikke-terapeutisk omskæring af drenge
https://www.ft.dk/samling/20201/almdel/uer/bilag/1/2266447.pdf
Styrelsen for Patientsikkerhed Islands Brygge 67 2300 København S Tlf. +45 7228 6600 Email stps@stps.dk www.stps.dk 24. september 2020 Sagsnr. 35-1001-42/ Reference CGN T +4572229083 E Til høringsparterne Høring - Udkast til vejledning om ikke-terapeutisk omskæring af drenge Hermed sendes udkast til vejledning om ikke-terapeutisk omskæring af drenge i høring. Vejledningen er udarbejdet af Styrelsen for Patientsikkerhed efter bestilling fra Sundhed og Ældreministeriet om opdatering af Vejledning om omskæ- ring af drenge VEJ 9267 af 18. februar 2014 efter styrelsen i februar 2020 har udgivet Notat om ikke-terapeutisk omskæring af drenge. Udkastet til vejledning har således til formål at opdatere det gældende regel- sæt vedrørende ikke-terapeutisk omskæring af drenge på baggrund af de analyser og konklusioner, der er beskrevet i Notat om ikke-terapeutisk om- skæring af drenge. Der er ikke tale om ny lovgivning på området. Formålet er at præcisere og tydeliggøre autorisationslovens § 17 om omhu og samvittighedsfuldhed i forbindelse med ikke-terapeutisk omskæring af drenge. Dette gælder særligt i relation til hygiejne, operationsmetode, valg og brug af bedøvelse og smertelindrende behandling samt information til dreng og forældre. Der er ikke tale om en (faglig) klinisk vejledning. Endvidere skærper og præciserer vejledningen de gældende regler i sund- hedsloven for indhentelse af informeret samtykke og journalføring. Endelig indeholder vejledningen en beskrivelse af reglerne i forbindelse med brug af medhjælp ved ikke-terapeutisk omskæring. Styrelsen for Patientsikkerhed skal anmode om eventuelle bemærkninger til udkastet senest den 22. oktober 2020. Bemærkninger bedes sendt til sjur@stps.dk. Med venlig hilsen Metta Frost Sektionsleder, cand.jur Styrelsen for Patientsikkerhed Udvalget vedrørende Det Etiske Råd 2020-21 UER Alm.del - Bilag 1 Offentligt
Høringsliste for udkast til vejledning om ikke-terapeutisk omskæring af drenge
https://www.ft.dk/samling/20201/almdel/uer/bilag/1/2266448.pdf
Styrelsen for Patientsikkerhed Islands Brygge 67 2300 København S Tlf. +45 7228 6600 Email stps@stps.dk www.stps.dk Styrelsen for Patientsikkerhed Islands Brygge 67 2300 København S Tlf. +45 7228 6600 Email stps@stps.dk www.stps.dk Dato 24-09-2020 Sagsnr. 35-1001-42 Høringsliste for udkast til vejledning om ikke-terapeutisk omskæ- ring af drenge Statslige myndigheder m.fl. Sundheds- og Ældreministeriet Justitsministeriet Kirkeministeriet Børne- og Undervisningsministeriet Sundhedsstyrelsen Sundhedsdatastyrelsen Lægemiddelstyrelsen Styrelsen for Patientklager Patienterstatningen Det Etiske Råd Institut for Menneskerettigheder Faglige organisationer m.fl. Dansk Urologisk Selskab Dansk Selskab for Anæstesiologi og Intensiv Medicin Dansk Kirurgisk Selskab Dansk Pædiatrisk Selskab Fagligt Selskab for Sundhedsplejersker Foreningen af Speciallæger Jordemoderforeningen, Dansk Jordemoderfagligt Selskab Dansk Sygeplejeråd Dansk Selskab for Almen Medicin Lægeforeningen Psykologer for Genital Autonomi (fagfællesskab) Andre private organisationer, institutioner m.fl. Børnerådet Red Barnet Børns Vilkår Sex og Samfund Det Jødiske Samfund i Danmark Circuminfo.dk Dansk Islamisk Trossamfund Det Islamiske Trossamfund i Danmark Dansk Islamisk Center Center for Dansk-Muslimske Relationer Udvalget vedrørende Det Etiske Råd 2020-21 UER Alm.del - Bilag 1 Offentligt 2 Intact Denmark Dansk Forening for Klinisk Sexologi (DACS) Ateistisk Selskab Morten Frisch (deltagende som privatperson) Hans Jørgen Lassen (deltagende som privatperson)
Høring Udkast til vejledning om ikke-terapeutisk omskæring af drenge
https://www.ft.dk/samling/20201/almdel/uer/bilag/1/2266449.pdf
Dato 24-09-2020 Sagsnr. 35-1001-41 Udkast til vejledning om ikke-terapeutisk omskæring af drenge Denne vejledning har til formål at præcisere omhu og samvittighedsfuldhed i forhold til de sundhedsfag- lige forhold og kompetencer, der skal være til stede for at sikre patientsikkerheden i forbindelse med ikke-terapeutiske omskæringer af drenge i alderen 0-17 år. Med ikke-terapeutisk omskæring skal forstås omskæring, der sker uden medicinsk indikation. Vejledningen bygger blandt andet på konklusionerne fra Styrelsen for Patientsikkerheds notat om ikke-terapeutisk omskæring af drenge fra februar 2020. Omskæring af drenge er et operativt indgreb i autorisationslovens forstand og dermed forbeholdt læger. I forbindelse med indgrebet opstår der et læge-/patientforhold mellem lægen og drengen, uanset at dren- gen er rask. Omhu og samvittighedsfuldhed i forbindelse med ikke-terapeutisk omskæring Lægen skal overholde § 17 i autorisationsloven, hvoraf det fremgår, at lægen ved udøvelsen af dennes virksomhed er forpligtet til at udvise omhu og samvittighedsfuldhed. Ved ikke-terapeutisk omskæring skærpes de sædvanlige krav om omhu og samvittighedsfuldhed i for- bindelse med blandt andet brug af medhjælp, indhentelse af informeret samtykke og information. Bag- grunden herfor er, at der er tale om et operativt indgreb uden medicinsk indikation. Omhu og samvittighedsfuldhed i forbindelse med delegation Autoriserede sundhedspersoner med et forbeholdt virksomhedsområde kan delegere til andre at udføre opgaver inden for den forbeholdte virksomhed (bruge medhjælp). Det betyder, at lægen kan uddelegere ikke-terapeutisk omskæring til en medhjælp. Det er lægens ansvar at sikre sig, at medhjælpen har de for- nødne og relevante kompetencer og erfaring til de delegerede opgaver. En autoriseret sundhedsperson skal i fornødent omfang føre tilsyn med medhjælpens udførelse af virksomheden, hvilket ved omskæ- ring betyder, at lægen skal være til stede under indgrebet. Udvalget vedrørende Det Etiske Råd 2020-21 UER Alm.del - Bilag 1 Offentligt 2 Information og samtykke Omskæring af drenge under 15 år må ikke udføres, uden at der foreligger et informeret samtykke fra forældremyndighedens indehaver. Hvis der er tale om fælles forældremyndighed, skal begge forældre informeres og give samtykke til indgrebets udførelse og det er lægens ansvar at sikre dette. En dreng, der er fyldt 15 år, kan selv give informeret samtykke til indgrebet, hvis lægen skønner, at drengen har forstået indgrebets karakter. Dog skal forældremyndighedens indehaver tillige have information og ind- drages i den 15-17 åriges stillingtagen. Lægen skal sikre, at det fornødne samtykke foreligger forud for indgrebet. Det anbefales, at samtykket gøres skriftligt. Lægen skal ligeledes sikre, at der forinden indgrebet er givet en fyldestgørende og for- ståelig information om indgrebet. Informationen skal blandt andet indeholde oplysning om: hvordan indgrebet udføres, hvordan barnet bedøves, smerter og smertelindring før, under og efter indgrebet, behov for pleje, herunder infektionshygiejniske forholdsregler, og smertelindring efter indgrebet og risici for komplikationer og bivirkninger, samt hvordan de skal håndteres. Journalføring Lægen skal føre journal om indgrebet. Korrekt journalføring er ud fra et patientsikkerhedsmæssigt syns- punkt en basal og grundlæggende forudsætning ved udøvelse af lægegerning. Manglende journalføring kan være et udtryk for, at behandlingen ikke har været udført eller er udført forkert. Ud over kravene i journalføringsbekendtgørelsen skal lægen ved ikke-terapeutisk omskæring særligt være opmærksom på at notere følgende: hvilken information der er givet til henholdsvis barn og forældre, hvem der har samtykket, hvilken smertelindring og bedøvelse, der er valgt i forbindelse med indgrebet, herunder oplysninger om den anvendte mængde, dosering og administrationsmåde, 3 oplysninger om de ordinerede lægemidler til postoperativ smertebehandling, herunder oplysninger om mængde, dosering og administrationsmåde, hyppighed eller de intervaller, hvormed de skal gi- ves operationsbeskrivelse med angivelse af metode og behandlingsvarighed, hvordan der er sikret korrekt infektionshygiejne. Kravene til udformning af epikriser gælder også ved ikke-terapeutisk omskæring. Infektionshygiejne Lægen skal mindske risikoen for infektion ved indgrebet ved at sikre, at de infektionshygiejniske for- hold præ-, per- og postoperativt er i overensstemmelse med god faglig standard. Dette indebærer over- holdelse af de til enhver tid gældende infektionshygiejniske retningslinjer. God kirurgisk infektionshy- giejne indebærer blandt andet, at indgrebet skal foregå under sterile forhold. Det vil være manglende omhu fra lægens side, hvis indgrebet foretages under forhold, hvor der er en øget infektionsrisiko. Der skal være let adgang til håndvask og engangspapirhåndklæder. Smertelindring og bedøvelse Generelle bemærkninger Lægen skal sikre sig, at drengen er smertedækket tilstrækkeligt før, under og efter indgrebet. Det er nødvendigt, at de rette sundhedsfaglige kompetencer er tilstede ved valg af metode og procedure for smertelindring og bedøvelse. Det betyder eksempelvis, at anbefalede doser følges og anvendes sund- hedsmæssigt forsvarligt og at lægen sikrer, at den til enhver tid gældende faglige norm for smertelin- dring og bedøvelse følges. Ved anvendelse af lægemidler til bedøvelse og smertelindring forudsættes det, at lægen har relevant op- læring og opdateret viden om de anvendte metoder, lægemidler og disses mulige toxiske doser. Smertelindring og bedøvelse ved såvel lokal bedøvelse som generel anæstesi skal planlægges ud fra læ- gens vurdering af barnets alder, modenhed, evne til samarbejde, vægt, almene tilstand, eventuelle syg- domme, den operative metode og mulige risici. Målet er at mindske risikoen for bivirkninger og kompli- kationer ved at anvende den bedste metode for smertelindring og bedøvelse på baggrund af en vurdering af det konkrete barns behov. 4 Ved børn over 1 år bør lægen som udgangspunkt altid overveje at benytte generel anæstesi. Generel anæstesi kan kombineres med lokalbedøvelse, som fx dorsal penisnerveblokade med henblik på også at opnå postoperativ smertelindring. For børn under 1 år anbefales det som udgangspunkt at anvende lo- kalbedøvelse ved indgrebet på grund af risici for komplikationer ved brug af generel anæstesi. Det vil være manglende omhu fra lægens side, hvis der udelukkende benyttes sukkervand og paraceta- mol til bedøvelse ved indgrebet. Disse midler kan kun benyttes som supplement til smertedækning. Forud for indgrebet skal lægen undersøge drengen for at sikre, at drengen er rask og i trivsel. Bemærkninger til bedøvelse og smertelindring Lægen skal sørge for, at drengen får relevant præmedicinering. Forskellige metoder for smertelindring og bedøvelse kan anvendes og kombineres. Drengen skal moni- toreres relevant under indgrebet, uanset hvilken metode der anvendes. Generel anæstesi Generel anæstesi anvendes som udgangspunkt til drenge over 1 år og giver almindeligvis en klinisk ef- fektiv og tilstrækkelig smertedækning. Generel anæstesi kan kombineres med dorsal penisnerveblokade med henblik på at opnå postoperativ smertelindring. Generel anæstesi er imidlertid indgribende over for barnets fysiologi, kræver faste forud for indgrebet og er forbundet med en række risici særligt hos børn under 1 år og nyfødte i særdeleshed. Der kan forekomme komplikationer i relation til barnets kredsløb og vejrtrækning samt opkast og uro ved opvågning. Brug af generel anæstesi kræver særlig erfaring med bedøvelse af børn. Generel anæstesi kan gives som kortvarig anæstesi (sedation), der ikke kræver intubation og er mindre indgribende over for barnets fysiologi. Lægen skal vurdere, hvilken form for generel anæstesi, der kon- kret er mest velegnet. Lokal bedøvelse Forskellige metoder med lokal bedøvelse og kombination af disse har klinisk effekt. Lokal bedøvelse med fx dorsal penisnerveblokade i kombination med Emla-Creme sikrer almindeligvis tilstrækkelig smertestillende behandling. Dorsal penisnerveblokade anlægges ved at injicere det aktive stof subkutant 5 i positionen kl. 11. og 13. på den dorsale side af penisroden. Det er vigtigt, at lægen aspirerer før lokal- bedøvelsen injiceres, så lægen forebygger, at der indgives lokalbedøvelse i fx blodkar. Dorsal penisner- veblokade har effekt op til flere timer efter indgrebet afhængig af dosis og anvendt lægemiddel. Før det operative indgreb foretages, skal lægen sikre, at bedøvelsen virker. Der kan være tilfælde, hvor bedøvelse ikke har den forventede effekt. I de tilfælde skal lægen udsætte det operative indgreb og/eller vælge anden form for bedøvelse. Lægen skal være opmærksom på risiko for overdosering. Opfølgning og smertelindring Lægen skal observere drengen postoperativt, herunder sikre relevant monitorering af vitale værdier. Et barn forventes at have postoperative smerter i minimum 24-48 timer efter indgrebet, hvorfor det er vigtigt at såvel forældre som barnet, i det omfang det er muligt, er informeret om postoperative smerte- lindringsmuligheder, sårpleje, forebyggelse af infektioner, kendetegn på infektion samt kontaktoplysnin- ger til relevant behandlingssted såfremt der opstår problemer. Forældrene skal informeres om, hvad de skal være opmærksomme på i forhold til mulige komplikationer efter indgrebet, samt bivirkninger ved smertelindring. Operationsteknik Det operative indgreb kan være forbundet med komplikationer, og forudsætter relevant kirurgisk erfa- ring og kompetencer. Omskæring af drenge kan udføres på flere måder. Uafhængigt af hvilken metode, der udføres, kræver det, at lægen er oplært i den specifikke operative teknik og har kompetencer til den valgte specifikke operative metode. Det operative indgreb er forbundet med risiko for mindre komplikationer som for eksempel mindre blødning, infektioner, forsnævret urinrørsåbning og forhud. I sjældne tilfælde ses alvorlige komplikatio- ner som for eksempel større blødninger og indlæggelseskrævende infektioner. Akut beredskab Lægen skal sikre et relevant akutberedskab således, at der kan udøves livreddende behandling. Akutbe- redskabet skal være tilpasset barnet. Det betyder, at lægen skal kunne håndtere akutte komplikationer som for eksempel akut blødning eller hjertestop. På samme måde skal nødvendigt medicinsk akutbered- 6 skab være nemt tilgængeligt. Det gælder for eksempel præparater til behandling af anafylaktisk chok og overdoseringer. Landspatientregisteret Lægen skal anmelde omskæringen i Landspatientregisteret i overensstemmelse med bekendtgørelsen om lægers anmeldelse til Landspatientregisteret af behandling udført på private sygehuse og klinikker og af mandlige omskæringer udført uden for sygehuse og klinikker. Ophævelse Vejledningen erstatter Sundhedsstyrelsen vejledning om omskæring af drenge VEJ 9267 af 18. februar 2014. Ikrafttrædelse Vejledningen træder i kraft den XX. måned 20XX. Styrelsen for Patientsikkerhed, den XX. måned 20XX Helle Borg Larsen