Fremsat den 19. december 2019 af sundheds- og ældreminister (Magnus Heunicke)

Fremsat den 19. december 2019 af sundheds- og ældreminister (Magnus Heunicke)
Forslag
til
Lov om ændring af lov om autorisation af sundhedspersoner og om
sundhedsfaglig virksomhed
(Udvidelse af virksomhedsområdet for tandplejere)
§ 1
I lov om autorisation af sundhedspersoner og om
sundhedsfaglig virksomhed, jf. lovbekendtgørelse nr. 731 af
8. juli 2019, foretages følgende ændring:
1. I § 65, stk. 4, 2. pkt., ændres »samt« til: »,«, »tænderne
og« ændres til: »tænderne,«, og efter »tandreguleringsappa-
ratur« indsættes: »og fluoridbehandling og fissurforsegling
på tænder med caries, som kræver nonoperativ cariesbe-
handling«.
§ 2
Loven træder i kraft den 1. juli 2020.
§ 3
Loven gælder ikke for Færøerne og Grønland, men kan
ved kongelig anordning sættes i kraft for Færøerne med de
ændringer, som de færøske forhold tilsiger.
Lovforslag nr. L 89 Folketinget 2019-20
Sundheds- og Ældremin., j.nr. 985961
CN001114
Bemærkninger til lovforslaget
Almindelige bemærkninger
1. Indledning
Med lovforslaget ønsker regeringen at gennemføre en æn-
dring af lov om autorisation af sundhedspersoner og om
sundhedsfaglig virksomhed (autorisationsloven), med hen-
blik på at sikre en bedre udnyttelse af tandplejernes kompe-
tencer og dermed fremme udbuddet af behandlinger på tand-
plejeklinikkerne.
Som det er i dag, må visse behandlinger alene udføres af
tandplejere på delegation fra en tandlæge, hvilket kan be-
grænse udbuddet af behandlinger i de selvstændige tandple-
jeklinikker, idet der i disse klinikker ikke er ansat en tandlæ-
ge.
Derfor ønsker regeringen at sikre, at der sker en bedre ud-
nyttelse af tandplejernes kompetence, hvilket vil være med
til at fremme udbuddet af behandlinger, som kan udføres i
selvstændige tandplejeklinikker. Dette vil gavne patienterne,
særligt i de områder, hvor tandlægeudbuddet ikke er så stort.
Det foreslås derfor at udvide tandplejernes virksomhedsom-
råde, så de får adgang til selvstændigt at udføre fissurforseg-
ling og fluoridbehandling.
2. Lovforslagets hovedindhold
2.1. Gældende ret
Det følger af den gældende bestemmelse i autorisationslo-
vens § 65, stk. 1, at der meddeles autorisation som tandple-
jer til personer, der har bestået dansk tandplejereksamen el-
ler en udenlandsk uddannelse, der kan sidestilles hermed.
Af autorisationslovens § 65, stk. 2, fremgår, at retten til at
betegne sig som tandplejer har kun den, der har autorisation
som tandplejer.
Det følger endvidere af autorisationslovens § 65, stk. 3, at
retten til at udøve virksomhed som tandplejer kun tilkommer
den, der har autorisation som tandplejer.
Autorisationslovens § 65, stk. 4, fastlægger tandplejernes
virksomhedsområde. Tandplejernes virksomhed omfatter
ifølge bestemmelsen: Patientundersøgelse, fjernelse af hårde
tandbelægninger og rodafglatning, pudsning og polering af
tandrestaureringer, herunder fjernelse af fyldningsoverskud,
samt anlæggelse af infiltrationsanalgesi (lokalbedøvelse).
Virksomheden som tandplejer omfatter endvidere instru-
mentel fjernelse af bløde tandbelægninger samt afpudsning
af tænderne og indsætning og aftagning af tandregulerings-
apparatur.
Efter autorisationslovens § 65, stk. 5, kan sundheds- og
ældreministeren fastsætte regler om udøvelse af virksomhed
som tandplejer, jf. stk. 4, og om afgrænsningen heraf.
Af autorisationslovens § 65, stk. 6, fremgår, at tandlægers
virksomhed ikke berøres af bestemmelserne i stk. 3-5.
2.2. Sundheds- og Ældreministeriets overvejelser
Som det fremgår ovenfor, har autoriserede tandplejere ad-
gang til selvstændigt at løse en række opgaver i tandplejen.
Det gælder bl.a. patientundersøgelse, fjernelse af hårde tand-
belægninger og rodafglatning, pudsning og polering af tand-
restaureringer, herunder fjernelse af fyldningsoverskud og
lokalbedøvelse.
Tandplejerne må derimod ikke selvstændigt udføre fluo-
ridbehandling og fissurforsegling på tænder med caries, som
kræver nonoperativ cariesbehandling, medmindre det sker
på delegation fra en tandlæge. Dette har særligt betydning
for de selvstændige tandplejere, der har en selvstændig tand-
plejerklinik, idet de ikke har tandlæger ansat, og dermed ik-
ke må udføre fluoridbehandling og fissurforsegling.
Tandplejerne har i dag kompetencer, der rækker ud over
det virksomhedsområde, der er fastsat for tandplejerne i
autorisationsloven. Tandplejerne oplever derfor, at de i for-
bindelse med deres faglige virksomhed har udviklet og spe-
cialiseret sig ud over det virksomhedsområde, som de har
fået tildelt i forbindelse med, at de blev autoriserede.
Styrelsen for Patientsikkerhed har nedsat en arbejdsgrup-
pe, der har vurderet tandplejernes faglige kompetencer, for
så vidt angår fluoridbehandling og fissurforsegling. Styrel-
sen for Patientsikkerhed har på baggrund af arbejdsgruppens
vurdering, indstillet til Sundheds- og Ældreministeriet, at
tandplejernes virksomhedsområde udvides til at omfatte flu-
oridbehandling og fissurforsegling på tænder med caries,
som kræver nonoperativ cariesbehandling.
Sundheds- og Ældreministeriet finder, at tandplejernes
faglighed vil kunne bruges bedre, hvis tandplejerne i højere
grad kan varetage tandbehandlinger selvstændigt f.eks. i
områder, hvor tandlægeudbuddet ikke er så stort, og uden at
det skal ske på delegation fra en tandlæge.
Med baggrund i indstillingen fra Styrelsen for Patientsik-
kerhed vurderer ministeriet derfor, at tandplejere bør have
mulighed for selvstændigt at udføre fluoridbehandling og
fissurforsegling på tænder med caries, som kræver nonope-
rativ cariesbehandling.
2.3. Den foreslåede ordning
Den foreslåede ændring betyder, at tandplejernes virksom-
hedsområde udvides ud over det virksomhedsområde, som
tandplejerne har efter den gældende bestemmelse i autorisa-
tionsloven. Den nærmere afgrænsning af det udvidede virk-
somhedsområde vil blive beskrevet i en vejledning om tand-
plejernes virksomhedsområde, der udarbejdes af Styrelsen
for Patientsikkerhed.
Tandplejere har i forvejen adgang til selvstændigt at løse
en række opgaver i tandplejen, og den foreslåede ændring
vil medføre, at de tandplejere, der har en selvstændig tand-
plejerklinik, vil kunne udvide deres udbud af behandlinger
til gavn for patienterne. Patienterne får derfor med den fore-
slåede ændring flere steder at gå hen og få foretaget mindre
tandbehandlinger.
2
3. Økonomiske konsekvenser og implementeringskonse-
kvenser for det offentlige
Lovforslaget medfører ikke økonomiske og administrative
konsekvenser for det offentlige.
4. Økonomiske og administrative konsekvenser for er-
hvervslivet m.v.
Lovforslaget medfører, at tandplejerne får adgang til at
udføre flere opgaver selvstændigt.
Lovforslaget skønnes at have positive økonomiske konse-
kvenser for erhvervslivet.
For så vidt angår de fem principper for agil erhvervsrettet
lovgivning bemærkes det, at den foreslåede ordning i lovfor-
slaget ikke stiller specifikke krav til, hvordan tandplejerne
indretter sig, herunder hvilke digitale systemer institutioner-
ne skal benytte sig af. Lovforslaget vurderes på den bag-
grund at muliggøre, at tandplejerne anvender nye forret-
ningsmodeller og nye digitale teknologier. Det er Sundheds-
og Ældreministeriets opfattelse, at lovforslaget således over-
holder de fem principper for agil erhvervsrettet lovgivning.
5. Administrative konsekvenser for borgere
Lovforslaget skønnes ikke at have administrative konse-
kvenser for borgerne.
6. Miljømæssige konsekvenser
Lovforslaget skønnes ikke at have miljømæssige konse-
kvenser.
7. Forholdet til EU-retten
Udvidelsen af tandplejernes virksomhedsområde indebæ-
rer en regulering af erhvervet, der herved bliver omfattet af
Europa-Parlamentets og Rådets direktiv 2005/36/EF af 7.
september 2005, om anerkendelse af erhvervsmæssige kva-
lifikationer som ændret ved Europa-Parlamentets og Rådets
direktiv 2013/55/EU af 20. november 2013.
Det betyder, at alle statsborgere fra EU- /EØS-lande m.v.
samt statsborgere fra lande, som EU har indgået aftale med
herom, der i deres hjemland eller et andet EU-/EØS-land
m.v. der har ret til at udføre tandplejervirksomhed vil have
adgang til at udføre tandplejervirksomhed efter direktivets
generelle ordning for anerkendelse af uddannelsesbeviser.
Hvis statsborgere fra EU-/EØS-lande m.v. søger om aner-
kendelse af deres uddannelse og erhvervserfaring, vil Styrel-
sen for Patientsikkerhed foretage en konkret vurdering af,
hvorvidt der er væsentlige forskelle mellem de erhvervskva-
lifikationer, som ansøgeren har fået i hjemlandet og de er-
hvervskvalifikationer, som kræves for at udføre tandplejer-
virksomhed i Danmark. Hvis Styrelsen for Patientsikkerhed
konstaterer, at der er tale om væsentlige forskelle, kan sty-
relsen kræve, at ansøgeren dokumenterer erhvervserfaring
som tandplejer i hjemlandet, eller at ansøgeren gennemgår
en egnethedsprøve eller prøvetid.
8. Hørte myndigheder og organisationer m.v.
Et udkast til lovforslag har fra den 8. oktober til den 6. no-
vember 2019 været sendt i høring hos følgende myndighe-
der og organisationer m.v.:
Danske Regioner, KL, Regionernes Lønnings- og Takst-
nævn, Region Hovedstaden, Region Sjælland, Region Syd-
danmark, Region Midtjylland, Region Nordjylland, 3F, An-
satte Tandlægers Organisation, Danmarks Apotekerfor-
ening, Danmarks Optikerforening, Dansk Kiropraktor Fore-
ning, Dansk Psykolog Forening, Dansk Psykoterapeutfor-
ening, Dansk Socialrådgiverforening, Dansk Sygeplejeråd,
Dansk Tandplejerforening, Danske Bandagister, Danske
Bioanalytikere, Danske Fodterapeuter, Danske Fysiotera-
peuter, Den Danske Dyrlægeforening, Ergoterapeutforenin-
gen, Farmakonomforeningen, FOA, Kost- og Ernæringsfor-
bundet, Foreningen af Speciallæger, Jordemoderforeningen,
Landsforeningen af Kliniske Tandteknikere, Lægeforenin-
gen, Organisationen af Lægevidenskabelige Selskaber,
Praktiserende Lægers Organisation, Praktiserende Tandlæ-
gers Organisation, Psykolognævnet, Radiograf Rådet, So-
cialpædagogernes Landsforbund, Tandlægeforeningen,
Yngre Læger, Alzheimerforeningen, Bedre Psykiatri, Dansk
Handicap Forbund, Danske Handicaporganisationer, Danske
Patienter, Danske Ældreråd, Det Centrale Handicapråd, Dia-
betesforeningen, Gigtforeningen, Hjernesagen, Hjertefor-
eningen, Høreforeningen, Kræftens Bekæmpelse, Landsfor-
eningen af nuværende og tidligere psykiatribrugere (LAP),
Landsforeningen LEV, Landsforeningen mod spiseforstyr-
relser og selvskade (LMS), Landsforeningen SIND, Patient-
foreningen, Patientforeningen i Danmark, Scleroseforenin-
gen, Sjældne Diagnoser, Udviklingshæmmedes Landsfor-
bund, ÆldreForum, Ældresagen, Advokatrådet, Dansk Er-
hverv, Dansk Industri, Dansk IT – Råd for IT-og personda-
tasikkerhed, Dansk Psykiatrisk Selskab, Dansk Selskab for
Almen Medicin, Dansk Selskab for Patientsikkerhed, Dansk
Selskab for Klinisk Farmakologi, Dansk Selskab for Rets-
medicin, Danske Seniorer, Den Danske Dommerforening,
Forbrugerrådet, Foreningen af Kommunale Social-, Sund-
heds- og Arbejdsmarkedschefer i Danmark, Forsikring &
Pension, Retspolitisk Forening, Tandlægeforeningens Tand-
skadeerstatning, Ankestyrelsen, Datatilsynet, Den Nationale
Videnskabsetiske Komité, Det Etiske Råd, Færøernes
Landsstyre, Grønlands Selvstyre, Institut for Menneskeret-
tigheder, Konkurrence- og Forbrugerstyrelsen, Patienterstat-
ningen, Rigsadvokaten, Rigspolitiet, Rådet for Digital Sik-
kerhed og Rådet for Socialt Udsatte.
9. Sammenfattende skema
3
Positive konsekvenser/mindreudgifter
(hvis ja, angiv omfang/Hvis nej, anfør
»Ingen«)
Negative konsekvenser/merudgifter
(hvis ja, angiv omfang/Hvis nej, anfør
»Ingen«)
Økonomiske konsekvenser for stat,
regioner og kommuner
Ingen Ingen
Implementeringskonsekvenser for
stat, regioner og kommuner
Ingen Ingen
Økonomiske konsekvenser for er-
hvervslivet m.v.
Lovforslaget skønnes at have positive
økonomiske konsekvenser for erhvervsli-
vet.
Ingen
Administrative konsekvenser for er-
hvervslivet m.v.
Lovforslaget medfører, at tandplejerne får
adgang til at udføre flere opgaver selv-
stændigt.
Ingen
Administrative konsekvenser for bor-
gerne
Lovforslaget skønnes ikke at have admi-
nistrative konsekvenser for borgerne.
Ingen
Miljømæssige konsekvenser Ingen Ingen
Forholdet til EU-retten En vedtagelse af udvidelsen af virksomhedsområdet for tandplejere indebærer en re-
gulering af erhvervet, der herved bliver omfattet af Europa-Parlamentets og Rådets
direktiv 2005/36/EF af 7. september 2005, som ændret ved Europa-Parlamentets og
Rådets direktiv 2013/55/EU af 20. november 2013 om anerkendelse af erhvervsmæs-
sige kvalifikationer.
Overimplementering af EU-retlige
minimumsforpligtelser (sæt X)
JA NEJ
X
Bemærkninger til lovforslagets enkelte bestemmelser
Til § 1
Til nr. 1
Autorisationslovens § 65, stk. 4, indeholder en afgræns-
ning af tandplejernes virksomhedsområde. Efter bestemmel-
sens 1. pkt. omfatter tandplejernes virksomhed patientun-
dersøgelse, fjernelse af hårde tandbelægninger og rodafglat-
ning, pudsning og polering af tandrestaureringer, herunder
fjernelse af fyldningsoverskud, samt anlæggelse af infiltra-
tionsanalgesi (lokalbedøvelse). Efter bestemmelsens 2. pkt.
omfatter virksomheden som tandplejer endvidere instrumen-
tel fjernelse af bløde tandbelægninger samt afpudsning af
tænderne og indsætning og aftagning af tandreguleringsap-
paratur.
Det foreslås i autorisationslovens § 65, stk. 4, 2. pkt., at
ændre »samt« til: »,«, »tænderne og« til: »tænderne,«, og ef-
ter »tandreguleringsapparatur« at indsætte: »og fluoridbe-
handling og fissurforsegling på tænder med caries, som kræ-
ver nonoperativ cariesbehandling«. Det indebærer, at virk-
somhed som tandplejer fremadrettet vil omfatte instrumentel
fjernelse af bløde tandbelægninger, afpudsning af tænderne,
indsætning og aftagning af tandreguleringsapparatur og flu-
oridbehandling og fissurforsegling på tænder med caries,
som kræver nonoperativ cariesbehandling.
De foreslåede ændring medfører, at tandplejerne fremad-
rettet vil kunne udføre fluoridbehandling og fissurforsegling
på tænder med caries, som kræver nonoperativ cariesbe-
handling, uden det sker på delegation fra en tandlæge. Der-
med vil tandplejere, herunder selvstændige tandplejere med
egen klinik, fremadrettet kunne udføre disse behandlinger.
Til § 2
Det foreslås, at loven træder i kraft den 1. juli 2020.
Til § 3
Efter autorisationslovens § 97 gælder loven ikke for Færø-
erne og Grønland, men loven kan ved kongelig anordning
sættes i kraft for Færøerne med de afvigelser, som de særli-
ge færøske forhold tilsiger.
Det foreslås på den baggrund, at loven ikke gælder for
Færøerne og Grønland, men ved kongelig anordning kan
sættes i kraft for Færøerne med de ændringer, som de færøs-
ke forhold tilsiger.
4
Bilag 1
Lovforslaget sammenholdt med gældende lov
Gældende lov Lovforslaget
§ 1
§ 65.
Stk. 2-3. - - -
Stk. 4. Virksomhed som tandplejer omfatter pa-
tientundersøgelse, fjernelse af hårde tandbelæg-
ninger og rodafglatning, pudsning og polering af
tandrestaureringer, herunder fjernelse af fyld-
ningsoverskud, samt anlæggelse af infiltrations-
analgesi (lokalbedøvelse). Virksomhed som tand-
plejer omfatter endvidere instrumentel fjernelse af
bløde tandbelægninger samt afpudsning af tænder-
ne og indsætning og aftagning af tandregulerings-
apparatur.
1. I § 65, stk. 4, 2. pkt., ændres »samt« til: »,«,
»tænderne og« ændres til: »tænderne,«, og efter
»tandreguleringsapparatur« indsættes: »og fluorid-
behandling og fissurforsegling på tænder med ca-
ries, som kræver nonoperativ cariesbehandling«
Stk. 5-6. - - -
5