B 51 - svar på spm. 1 om kommentar til henvendelsen af 4/1-18 fra Tobaksproducenterne, fra sundhedsministeren

Folketingets Sundheds- og Ældreudvalg har den 5. januar stillet følgende spørgsmål
nr. 1 om B 51 til sundhedsministeren, som hermed besvares.
Spørgsmål nr. 1 om B 51:
”Ministeren bedes kommentere henvendelsen af 4. januar 2018 fra Tobaksproducen-
terne, jf. B 51 - bilag 1”
Svar:
Tobaksproducenterne finder ifølge henvendelsen, at forslagene i B 51 er handelshin-
drende og rettighedskrænkende. Til det skal jeg bemærke, at jeg har forståelse for, at
enhver industri vil ønske at kunne anvende varemærker i formidlingen af produkter
over for forbrugerne, og tobaksindustrien er som bekendt et legitimt erhverv i Dan-
mark. Samtidig er tobaksindustrien et erhverv, der sælger produkter, der er sund-
hedsskadelige. Derfor regulerer vi allerede i dag netop dette erhverv særlig hårdt.
Jeg finder generelt, at vi i dag har en fornuftig, skærpet regulering på tobaksområdet
begrundet i hensynet til folkesundheden. Særlige indgreb over for bestemte indu-
strier bør således efter min opfattelse altid være velbegrundede.
Til støtte for deres synspunkt argumenterer Tobaksproducenterne for, at der ikke er
fagligt grundlag for disse tiltag, idet der ifølge organisationen ikke er beviselige effek-
ter af standardiserede pakker, som i henvendelsen o tales so et ”vare ærkefor-
bud”. Derudover finder Tobaksproducenterne, at indførelse af standardiserede pak-
ker ifølge foreningen er i strid med international ret.
Mit ministerium har formidlet brevet til Sundhedsstyrelsen, der løbende vurderer vi-
den på området. Styrelsen beskriver i den forbindelse et Cochrane review af undersø-
gelser af effekten af standardiserede pakker:
”Systematic review from Cochrane: Tobacco packaging design for reducing tobacco
use (2017).
Cochrane Reviews er systematiske evalueringer og metaanalyser, som sammenfatter
og fortolker resultater, som er fremkommet via forskning.
Dette review sammenfatter den nyeste forskning vedr. effekten af standardiserede
cigaretpakker. Reviewet inkluderer 51 studier, som involverer ca. 800.000 deltagere.
Forskningen bestod både af observationelle studier, eksperimentelle studier, kohor-
testudier, tværsnitsundersøgelser og tids-serieanalyser. 5 studier undersøgte ryge-
prævalens. Fire undersøgelser fokuserede på forbrug. 21 studier fokuserede på andre
adfærdsparametre og 45 studier fokuserede på ikke-adfærds-parametre som eksem-
pelvis, hvor tiltrækkende cigaretpakkerne blev opfattet (appeal). Ingen studier foku-
serede på rygestart, rygestop og tilbagefaldsforebyggelse og kun få havde fokus på
adfærd hos unge og hos ikkerygere.
Folketingets Sundheds- og Ældreudvalg
Holbergsgade 6
DK-1057 København K
T +45 7226 9000
F +45 7226 9001
M sum@sum.dk
W sum.dk
Dato: 12-01-2018
Enhed: AELSAM
Sagsbeh.: DEPRSC
Sagsnr.: 1709144
Dok. nr.: 516016
Sundheds- og Ældreudvalget 2017-18
B 51 endeligt svar på spørgsmål 1
Offentligt
Side 2
Cochrane Reviewet beskriver flere studier, der undersøger effekten af standardise-
rede cigaretpakker på adfærdsparametre (rygeprævalens eller rygestopforsøg). Det
drejer sig blandt andet om et centralt studie fra Australien, som estimerer, at stan-
dardiserede cigaretpakker har ført til en reduktion i rygeprævalensen på 0,56 pro-
centpoint . Der er tale om et observationsstudie, hvor der anvendes avancerede sta-
tistiske metoder, som gør det muligt at tage højde for brug af andre samtidige virke-
midler fx prisstigninger mv., som også påvirker de effektmål, der undersøges. Da
forskningen undersøger effekten af en nationalt gennemført lovgivning, er det i sa-
gens natur ikke muligt at gennemføre et randomiseret kontrolleret studie. Det bety-
der, at forskningen ikke kan opnå den højeste kvalitetsvurdering, som er forbeholdt
netop randomiserede studier. Derfor vurderes kvaliteten som lav i forhold til GRADE
standarder (den metode, Cochrane anvender i forhold til bedømmelsen af styrken af
evidensen bag forskningen).
Grade systemet, indeholder følgende 4 kategorier :
Randomized trial = high quality
Quasi-randomized = moderate quality
Observational study = low quality
Any other evidence = very low quality
Der er således anvendt en række forskningsmetoder, som bedst muligt vurderer ef-
fekten af policy-implementering på nationalt niveau.
Hovedkonklusionen i reviewet er, at de eksisterende undersøgelser indikerer, at stan-
dardiseret emballage kan reducere tobaksbrug og at det vil ske som følge af, at de
standardiserede cigaretpakker vil ændre særligt unges opfattelse af cigaretterne. De
oplever dem fx som mindre attraktive og lægger mere mærke til sundhedsadvars-
lerne. Resultaterne fra undersøgelser af disse parametre (fx graden af tiltræknings-
kraft) er mere entydige, end resultaterne fra de undersøgelser, der måler på præva-
lens.
Herudover konkluderes det i reviewet, at resultaterne fra undersøgelser af ikke-ad-
færdsmæssige parametre beskriver sandsynlige virkningsmekanismer. Dette betyder
fx, at mere negative holdninger til rygning og en opfattelse af, at cigaretpakkerne er
mindre attraktive, vil føre til en reduktion i rygeprævalensen.
Antagelserne om virkningsmekanismerne understøttes af det observerede fald i ryge-
prævalensen i Australien, som er det eneste land, der har haft standardiserede ciga-
retpakker i mere end 1 år. Antagelserne understøttes også af generelle studier af me-
kanismer bag adfærdsændringer.
Ingen undersøgelser om standardiserede cigaretpakker – hverken dem, der måler på
adfærds- eller dem, der måler på ikke-adfærdsmæssige parametre - indikerer, at
standardiserede cigaretpakker kan føre til øget forbrug af cigaretter.
Alt i alt viser Cochranes grundige gennemgang, at den eksisterende forskning sand-
synliggør, at ændrede holdninger mv. til cigaretpakker, som følge af indførelse af
standardiserede cigaretpakker, alt andet lige vil føre til et fald i prævalensen som
følge af, at færre begynder at ryge og flere stopper. Disse relativt forsigtige konklusio-
er å tillægges betydelig vægt etop pga. ge e ga ge s soliditet og kvalitet.”.
Side 3
I forhold til de juridiske implikationer af at indføre standardiserede pakker, har Sund-
hedsstyrelsen oplyst mig, at vidt styrelsen er orienteret, har tobaksproducenter ikke
vundet nogen af retslige og juridiske sager om standardiserede pakker, som de har
igangsat i andre lande eller i internationale organisationer.
Mit ministerium og Sundhedsstyrelsen vil naturligvis være opmærksomme på, om der
falder domme, der har betydning for mulighederne for regulering af området.
Med venlig hilsen
Ellen Trane Nørby / Rikke Skaarup Schjødt