L 207 - svar på spm. 14 om kommentar til henvendelsen af 9/5-17 fra Danske Regioner, fra sundhedsministeren

Folketingets Sundheds- og Ældreudvalg har den 9. maj 2017 stillet følgende spørgs-
mål 14 (L 207) til sundhedsministeren, som hermed besvares.
Spørgsmål 14:
”Ministeren bedes kommentere henvendelsen af 9. maj 2017 fra Danske Regioner, jf.
L 207 - bilag 5.”
Svar:
Jeg er først og fremmest glad for, at Danske Regioner bakker op om regeringens am-
bition om etablere et nyt behandlingstilbud til en udsat målgruppe.
Danske Regioner gør i henvendelsen af 9. maj gældende, at lovforslag nr. L 207 om
ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien (Oprettelse af særlige pladser på
psykiatrisk afdeling) bryder med det grundlæggende princip, at sygehusbehandling
hviler på en lægefaglig henvisning og visitation.
Det er i den forbindelse vigtigt at holde sig for øje, at de særlige pladser på psykiatrisk
afdeling er et helt specielt tilbud til en helt speciel målgruppe, som det har været van-
skeligt at nå med de eksisterende tilbud i henholdsvis socialpsykiatrien og hospitals-
psykiatrien. Det er baggrunden for, at der også er lagt op til en helt speciel visitations-
ordning.
Det er også vigtigt at holde sig for øje, at selv om der således er tale om en helt spe-
ciel visitationsordning, så er det en ordning, som grundlæggende bygger på faglighed.
Der er imidlertid flere fagligheder på spil i forbindelse med visitation til de særlige
pladser på psykiatrisk afdeling. Lægefaglighed er en af disse fagligheder, og den spil-
ler naturligvis en stor rolle og kan i konkrete tilfælde blokere for en visitation. Der
henvises i øvrigt til besvarelsen af SUU L 207 – spørgsmål 6.
Ventelister, forkerte borgere i tilbuddet og kommunen som visitationsmyndighed
Der henvises til besvarelsen af SUU L 207 – spørgsmål 13.
Misbrug som visitationskriterium
Efter min opfattelse efterlader lovforslaget og dets bemærkninger ingen tvivl om, at
der lægges vægt på misbrug i forbindelse med dels visitationen til de særlige pladser
på psykiatrisk afdeling, dels den efterfølgende indsats, som tilbydes de visiterede bor-
gere. Der henvises i øvrigt til besvarelsen af SUU L 207 – spørgsmål 6.
Bolig
Danske Regioner bemærker, at det er et problem, at borgerne ikke har ret til at be-
holde deres bolig ved visitation til det nye tilbud. Dette spørgsmål relaterer sig til lov-
forslag nr. L 206 om ændring af lov om social service og lov om retssikkerhed og ad-
ministration på det sociale område (Udvidelse af reglerne om optagelse i et bestemt
Folketingets Sundheds- og Ældreudvalg
Holbergsgade 6
DK-1057 København K
T +45 7226 9000
F +45 7226 9001
M sum@sum.dk
W sum.dk
Dato: 15-05-2017
Enhed: JURPSYK
Sagsbeh.: DEPDPT
Sagsnr.: 1609721
Dok. nr.: 363714
. / .
. / .
Sundheds- og Ældreudvalget 2016-17
L 207 endeligt svar på spørgsmål 14
Offentligt
Side 2
botilbud uden samtykke m.v.). Dette lovforslag er fremsat af børne- og socialministe-
ren.
Med venlig hilsen
Ellen Trane Nørby / Nina Moss


Folketingets Sundheds- og Ældreudvalg har den 9. maj 2017 stillet følgende spørgs-
mål 6 (L 207) til sundhedsministeren, som hermed besvares. Spørgsmålet er stillet ef-
ter ønske fra Stine Brix (EL).
Spørgsmål 6:
”Vil ministeren kommentere på de forslag, som Dansk Sygeplejeråd, Socialpædago-
gernes Landsforbund, SIND, Lægeforeningen, Dansk Psykiatrisk Selskab, Ergotera-
peutforeningen, Danske Patienter, Bedre Psykiatri og Danske Psykologforening er fæl-
les om? Der henvises til artikle ”Organisationer: Lovforslag løser ikke alle problemer
på bosteder” Da sk Sygeplejeråd de . aj .”
Svar:
Presse eddelelse ”Orga isatio er: Lovforslag løser ikke alle proble er på boste-
der” fre sætter be ærk i ger til såvel lovforslag nr. L 206 om ændring af lov om so-
cial service og lov om retssikkerhed og administration på det sociale område (Udvi-
delse af reglerne om optagelse i et bestemt botilbud uden samtykke m.v.) som til lov-
forslag nr. L 207 om ændring af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien (Oprettelse
af særlige pladser på psykiatrisk afdeling).
Indledningsvis hæfter jeg mig ved, at organisationerne bag pressemeddelelsen aner-
kender, at lovforslagene løser visse af bostedernes akutte problemer. Derudover kvit-
terer organisationerne for, at der i vidt omfang er lyttet til den kritik, der blev rejst i
de to første høringsrunder, og at de to lovforslag har imødekommet flere af organisa-
tionernes kritikpunkter.
Organisationerne bemærker i pressemeddelelsen, at vi med lovforslagene ikke er i
mål, idet organisationerne opfordrer til, at der de kommende år sikres et generelt
kvalitetsløft på de kommunale bosteder. Jeg er helt enig i denne betragtning. En af
præmisserne for den politiske aftale til forebyggelse af vold på botilbud var derfor
også, at ”…der er behov for en generel voldsforebyggende indsats på landets botilbud,
der la dt a det skal styrke ko pete er e på otil udde e…”.
Jeg synes det i den sammenhæng er vigtigt at fremhæve, at 7 ud af 8 konkrete initia-
tiver i den politiske aftale til forebyggelse af vold på botilbud retter sig mod botilbud-
dene generelt. Der er således i høj grad fokus på, at der skal ske et kvalitetsløft på bo-
tilbuddene, og der er med den politiske aftale også øremærket penge til denne del af
indsatsen.
Organisationerne foreslår foruden ovenstående fire konkrete ændringer til lovforsla-
gene, som jeg vil kommentere nedenfor:
1. Afsæt flere penge eller sæt antallet af pladser ned
Folketingets Sundheds- og Ældreudvalg
Holbergsgade 6
DK-1057 København K
T +45 7226 9000
F +45 7226 9001
M sum@sum.dk
W sum.dk
Dato: 15-05-2017
Enhed: JURPSYK
Sagsbeh.: DEPDPT
Sagsnr.: 1609721
Dok. nr.: 362988
Sundheds- og Ældreudvalget 2016-17
L 207 endeligt svar på spørgsmål 14
Offentligt
Side 2
Det er rigtigt, at de nye afdelinger skal ligne afdeling M, men tilbuddet er
ikke det samme. Der er tale om særlige pladser på en psykiatrisk afdeling,
der skal kombinere indsatsen for målgruppen og sikre både psykiatrisk be-
handling, misbrugsbehandling og rehabilitering under samme tag for bor-
gerne.
Taksten er fastsat højere end på et botilbud, fordi den afspejler en højere
normering og en anden personalemæssig sammensætning end på botilbud-
dene.
I indretningen af finansieringsmodellen har været en række hensyn at tage i
betragtning. Det gælder dels, at kommunernes incitament til at visitere til de
særlige pladser i forhold til at visitere borgeren til et botilbud ikke skævvri-
des. Dels er finansieringsmodellen sammensat, så den sikrer et regionalt in-
citament til kun at medvirke til visitationen af de borgere, der har reelt be-
hov for én af de 150 pladser, samt til at sikre en effektiv drift af pladserne.
Finansieringen af de særlige pladser på psykiatrisk afdeling er således tilpas-
set de specifikke forhold, som gør sig gældende for netop disse pladser.
Disse forhold adskiller sig som nævnt fra forholdene på afdeling M, hvorfor
finansieringen af de to tilbud ligeledes divergerer.
2. Gør misbrug til et afgørende visitationskriterium
I overensstemmelse med satspuljeaftalen for 2017 er målgruppen for de
særlige pladser på psykiatrisk afdeling en gruppe af særligt udsatte patienter
med svære psykiske lidelser, udadreagerende adfærd, gentagne indlæggel-
ser, afbrudte behandlingsforløb og ofte misbrug og/eller dom til behandling.
Der vil således være tale om borgere, som ofte, men ikke altid har et mis-
brug. Derfor er misbrug heller ikke et af de i den foreslåede § 42 c, stk. 1, op-
regnede kriterier, som skal være opfyldt for, at en borger kan visiteres til en
af de særlige pladser på psykiatrisk afdeling.
Dette er imidlertid ikke ensbetydende med, at der ikke lægges vægt på mis-
brug. Det gør der både i forbindelse med visitationen til en af de særlige
pladser på psykiatrisk afdeling og i forbindelse med den indsats, som tilby-
des de borgere, der visiteres til en af pladserne.
For så vidt angår visitationen, fremgår det af den foreslåede § 42 c, stk. 2, at
bl.a. borgerens evt. udfordringer med misbrug skal inddrages i den samlede
vurdering af behovet for visitation til en af de særlige pladser på psykiatrisk
afdeling.
For så vidt angår indsatsen, fremgår det af den foreslåede § 42 a, stk. 2, at
formålet med de særlige pladser på psykiatrisk afdeling er at tilbyde en in-
tensiv og helhedsorienteret behandlings- og rehabiliteringsindsats med hen-
blik på. at stabilisere patientens helbred og forbedre patientens evne til at
mestre hverdagen, herunder ved bl.a. frivillig mis-brugsbehandling.
I forlængelse heraf fremgår det af bemærkningerne til lovforslaget, at de
særlige pladser på psykiatriske afdelinger kommer til at indeholde frivillig
Side 3
misbrugsbehandling under samme tag som almindelig psykiatrisk behand-
ling, socialfaglig og rehabiliterende indsats samt dagsaktiviteter.
Af bemærkningerne fremgår det yderligere om den frivillige misbrugsbe-
handling, at den vil være integreret med den psykiatriske behandling og den
socialfaglige og rehabiliterende indsats, hvilket betyder, at behandlingen ta-
ger udgangspunkt i borgerens eget ønske om at stoppe eller reducere sit
misbrug. Personalet på afdelingen skal aktivt søge at motivere patienten til
at deltage i behandlingen gennem løbende dialog.
Det fremgår herudover af bemærkningerne, at det forudsættes, at der skal
ske en tilknytning af bl.a. misbrugskompetencer til de særlige pladser på psy-
kiatrisk afdeling.
Efter min opfattelse efterlader lovforslaget og dets bemærkninger således
ingen tvivl om, at der lægges vægt på misbrug i forbindelse med dels visitati-
onen til de særlige pladser på psykiatrisk afdeling, dels den efterfølgende
indsats, som tilbydes de visiterede borgere.
3. Indlæggelse skal være en faglig beslutning
Der kan kun visiteres til en af de særlige pladser på psykiatrisk afdeling, hvis
samtlige kriterier opregnet i den foreslåede § 42 c, stk. 1, er opfyldt. Bl.a.
skal borgeren vurderes at være til nærliggende og væsentlig fare for andre
og uforudsigelig i sin adfærd, jf. bestemmelsens nr. 1, og borgeren skal have
en svær psykisk lidelse, jf. bestemmelsens nr. 2.
En positiv indstilling fra visitationsforummet er en forudsætning for visita-
tion. Det betyder, at en kommunalbestyrelse kun vil kunne visitere en borger
til en af de særlige pladser på psykiatrisk afdeling, hvis et flertal i visitations-
forummet har indstillet til visitation. Et flertal i visitationsforummet skal altså
have vurderet, at samtlige kriterier, herunder bl.a. de to ovennævnte, er op-
fyldt.
Af den foreslåede § 42 b, stk. 4, fremgår det, at det skal fremgå af visitati-
onsforummets indstilling, hvis den af regionsrådet udpegede speciallæge i
psykiatri vurderer, at et af kriterierne i den foreslåede § 42 c, stk. 1, nr. 1 el-
ler 2, ikke er opfyldt.
Når det skal fremgå af indstillingen, hvis speciallægen i psykiatri vurderer, at
kriteriet om, at borgeren er til nærliggende og væsentlig fare for andre og er
uforudsigelig i sin adfærd, ikke er opfyldt, skyldes det, at denne vurdering
kan forudsætte en lægefaglig vurdering. Vurderingen kan imidlertid også for-
udsætte en socialfaglig vurdering.
Hvis der mellem speciallægen i psykiatri og den af kommunerne i regionen
udpegede socialfaglige konsulent er uenighed om, hvorvidt det omhandlede
kriterium er opfyldt, har kommunalbestyrelsen den endelige kompetence til
at vurdere, om kriteriet er opfyldt. Det skyldes, at der kan være tale om for-
skellige situationer. Fx kan speciallægen i psykiatri i nogle situationer have
kendskab til borgerens farlighed, fordi borgeren for nylig er blevet udskrevet
fra psykiatrisk afdeling, og i andre situationer kan den socialfaglige konsulent
Side 4
have tilsvarende kendskab, fordi borgeren har opholdt sig på et socialt botil-
bud. Som det fremgår af lovforslagets bemærkninger, bør det derfor være
op til kommunalbestyrelsen at vurdere, om der bør lægges vægt på vurde-
ringen fra speciallægen i psykiatri eller på den socialfaglige konsulents vur-
dering.
Det skal som nævnt også fremgå af indstillingen, hvis speciallægen i psykiatri
vurderer, at kriteriet om, at borgeren har en svær psykisk lidelse, ikke er op-
fyldt. Det skyldes, at denne vurdering alene er en lægefaglig vurdering. Som
det fremgår af bemærkningerne til lovforslaget, kan kommunalbestyrelsen i
et sådant tilfælde ikke visitere borgeren til en af de særlige pladser på psyki-
atrisk afdeling.
Tilsvarende kan kommunalbestyrelsen ikke visitere borgeren til en af de sær-
lige pladser på psykiatrisk afdeling, hvis den socialfaglige konsulent vurderer,
at kriteriet i den foreslåede § 42 c, stk. 1, nr. 3, om, at borgeren har særlige
sociale problemer, ikke er opfyldt.
Som det fremgår af ovenstående er flere fagligheder i spil i forbindelse med
visitation til de særlige pladser på psykiatrisk afdeling. Lægefaglighed er en
af disse fagligheder, og den spiller naturligvis en stor rolle og kan altså, for så
vidt angår det rent lægefaglige kriterium om, at borgeren har en svær psy-
kisk lidelse, blokere for en visitation, selv om der i visitationsforummet
måtte være flertal for at indstille til visitation.
Lægefaglighed spiller også en stor rolle i forbindelse med afslutning af op-
hold på en af de særlige pladser på psykiatrisk afdeling. Det gælder i forbin-
delse med visitationsforummets revurderinger efter den foreslåede § 42 d,
stk. 1, idet revurderingerne skal indeholde en beskrivelse af, hvorvidt borge-
ren fortsat opfylder visitationskriterierne, herunder bl.a. kriteriet om, at bor-
geren vurderes at være til nærliggende og væsentlig fare for andre og ufor-
udsigelig i sin adfærd, og kriteriet om, at borgeren har en svær psykisk li-
delse, jf. ovenfor. Men det gælder også mellem visitationsforummets revur-
deringer. Efter den foreslåede § 42 d, stk. 2, skal bl.a. overlægen på de sær-
lige pladser på psykiatrisk afdeling løbende vurdere, om borgeren opfylder
kriterierne for fortsat ophold. Vurderes det i den forbindelse, at borgeren
ikke længere opfylder visitationskriterierne, skal overlægen anmode visitati-
onsforummet om at foretage en revurdering.
Det fjerde forslag ”Lad patie ter e beholde deres bolig u der i dlæggelse” relaterer
sig til lovforslag nr. L 206 om ændring af lov om social service og lov om retssikkerhed
og administration på det sociale område (Udvidelse af reglerne om optagelse i et be-
stemt botilbud uden samtykke m.v.). Dette lovforslag er fremsat af børne- og social-
ministeren.
Med venlig hilsen
Ellen Trane Nørby / Nina Moss


Folketingets Sundheds- og Ældreudvalg har den 9. maj 2017 stillet følgende spørgs-
mål 13 (L 207) til sundhedsministeren, som hermed besvares.
Spørgsmål 13:
”Ministeren bedes kommentere henvendelsen af 9. maj 2017 fra Dansk Psykiatrisk
Selskab og Lægeforeningen, jf. L 207 - bilag 4.”
Svar:
Lægeforeningen og Dansk Psykiatrisk Selskab kvitterer i sin henvendelse for satspulje-
partiernes arbejde for at etablere et nyt tilbud til en udsat gruppe, og forslaget kan
efter foreningen og selskabets opfattelse give mulighed for, at borgere med genta-
gende indlæggelser opnår større stabilitet, inden de indlægges. Foreningen og selska-
bet er dog kritisk over for den foreslåede visitationsmodel og foreslår nogle tilpasnin-
ger af modellen.
Ventelister
Den arbejdsgruppe med deltagelse af KL, Danske Regioner og de relevante ministe-
rier, som i august 2016 afrapporterede om indsatsen for at forebygge vold på botil-
bud, overvejede antallet af pladser i den nye tilbudsform. På baggrund af sine overve-
jelser anbefalede arbejdsgruppen etablering af op mod 150 pladser.
På den baggrund og i lyset af følgende forventes ventelister ikke at blive et alminde-
ligt problem. Det er en forudsætning for visitation, at samtlige visitationskriterier er
opfyldt, og for fortsat ophold, at kriterierne stadig er opfyldt, hvilket dels vurderes af
visitationsforummet ved de faste revurderinger, dels vurderes løbende af overlægen
og personalet.
I de særlige tilfælde, hvor der alligevel måtte opstå en venteliste i den forstand, at vi-
sitationsforummet indstiller flere til visitation, end der på det givne tidspunkt er plads
til, så vil det efter min opfattelse være naturligt, at regionen som sekretariat for visi-
tationsforummet tager initiativ til, at visitationsforummet i et udvidet format mødes
og foretager en samlet vurdering af, hvem der har størst behov og derfor skal komme
først. Med et udvidet format menes, at der i disse særlige tilfælde ikke kun deltager
én kommunal repræsentant, men en repræsentant fra hver af de kommuner, hvis
borgere er indstillet til visitation af visitationsforummet. På baggrund af den samlede
vurdering, hvori naturligvis også speciallægen i psykiatri og den socialfaglige konsu-
lent deltager, må det forventes, at der kan opnås en fælles forståelse for, hvilken
rækkefølge kommunerne skal visitere borgere i.
Forkerte borgere i tilbuddet
Jeg er ikke enig med Lægeforeningen og Dansk Psykiatrisk Selskab i, at det forhold, at
98 kommuner kan visitere til de særlige pladser på psykiatrisk afdeling, kan få som
konsekvens, at pladserne går til de forkerte borgere. Dels er det som nævnt en forud-
sætning for visitation, at samtlige visitationskriterier er opfyldt, og for fortsat ophold,
Folketingets Sundheds- og Ældreudvalg
Holbergsgade 6
DK-1057 København K
T +45 7226 9000
F +45 7226 9001
M sum@sum.dk
W sum.dk
Dato: 15-05-2017
Enhed: JURPSYK
Sagsbeh.: SUMLPE
Sagsnr.: 1609721
Dok. nr.: 363666
Sundheds- og Ældreudvalget 2016-17
L 207 endeligt svar på spørgsmål 14
Offentligt
Side 2
at kriterierne stadig er opfyldte. Dels vil regionens sekretariatsbetjening af visitations-
forummet og forummets sammensætning med faste og gennemgående deltagere
bortset fra den kommunale repræsentant give mulighed for ensartethed og kontinui-
tet i visitationspraksis.
Lægefagligt medlem i mindretal
Flere fagligheder er i spil i forbindelse med visitation til de særlige pladser på psykia-
trisk afdeling. Lægefaglighed er en af disse fagligheder, og den spiller naturligvis en
stor rolle og kan, for så vidt angår det rent lægefaglige kriterium om, at borgeren har
en svær psykisk lidelse, blokere for en visitation, selv om der i visitationsforummet
måtte være flertal for at indstille til visitation. Det lægefaglige medlem kan ikke blo-
kere for visitation, selv om kriteriet om, at opholdet vurderes at have afgørende be-
tydning for at kunne imødekomme borgerens særlige behov for behandling, rehabili-
tering og støtte, efter medlemmets opfattelse ikke er opfyldt. Det skyldes det, at læ-
gefaglighed ikke er den eneste faglighed, som er i spil i forhold til dette kriterium. Der
henvises i øvrigt til besvarelsen af SUU L 207 – spørgsmål 6.
Ventetid på udslusning
Af den foreslåede § 42 f, stk. 3, fremgår det, at borgeren skal udsluses, hvis visitati-
onskriterierne ikke længere er opfyldt.
Positiv indstilling forudsætning
En positiv indstilling fra et flertal i visitationsforummet er en forudsætning for visita-
tion. Der henvises i øvrigt til besvarelsen af L 207 – spørgsmål 2-4.
Kommunen som visitationsmyndighed
Der henvises til besvarelsen af SUU L 207 – spørgsmål 9.
Evaluering af efterforløb
Den med satspuljeaftalen for 2017 aftalte evaluering, hvortil der er afsat 1 mio. kr.,
skal bl.a. belyse, om visitationskriterierne matcher den beskrevne målgruppe. Der vil
blive foretaget en tæt monitorering, så det sikres, at antallet af pladser på landsplan
og regionalt stemmer overens med ønsket og den politiske aftale. Løbende vil der
derfor blive udarbejdet en oversigt over antallet af oprettede pladser i hver region,
herunder personalets sammensætning, normering, antallet af henviste patienter og
en oversigt over evt. uforbrugte midler. Endvidere vil anvendelsen af den tvang, der
evt. måtte blive brugt, blive fulgt via den almindelige tvangsmonitorering.
Med venlig hilsen
Ellen Trane Nørby / Nina Moss