Betænkning afgivet af Sundheds- og Forebyggelsesudvalget den 9. december 2014

Betænkning afgivet af Sundheds- og Forebyggelsesudvalget den 9. december 2014
Betænkning
over
Forslag til lov om ændring af sundhedsloven og lov om autorisation af
sundhedspersoner og om sundhedsfaglig virksomhed
(Lægesamtaler, lægelig stofmisbrugsbehandling, frit valg i forbindelse med stofmisbrugsbehandling og befordring af personer i
lægelig stofmisbrugsbehandling med heroin)
[af ministeren for sundhed og forebyggelse (Nick Hækkerup)]
1. Udvalgsarbejdet
Lovforslaget blev fremsat den 9. oktober 2014 og var til
1. behandling den 30. oktober 2014. Lovforslaget blev efter
1. behandling henvist til behandling i Sundheds- og Fore-
byggelsesudvalget.
Møder
Udvalget har behandlet lovforslaget i 4 møder.
Høring
Et udkast til lovforslaget har inden fremsættelsen været
sendt i høring, og ministeren for sundhed og forebyggelse
sendte den 12. juli 2014 dette udkast til udvalget, jf. SUU
alm. del – bilag 531, folketingsåret 2013-14. Den 9. oktober
2014 sendte ministeren for sundhed og forebyggelse de ind-
komne høringssvar og et notat herom til udvalget.
Skriftlige henvendelser
Udvalget har i forbindelse med udvalgsarbejdet modtaget
1 skriftlig henvendelse fra Brugernes Akademi.
Ministeren for sundhed og forebyggelse har over for ud-
valget kommenteret den skriftlige henvendelse til udvalget.
Deputationer
Endvidere har Brugernes Akademi mundtligt over for ud-
valget redegjort for deres holdning til lovforslaget.
Spørgsmål
Udvalget har stillet 29 spørgsmål til ministeren for sund-
hed og forebyggelse til skriftlig besvarelse, som denne har
besvaret.
2. Indstillinger og politiske bemærkninger
Udvalget indstiller lovforslaget til vedtagelse uændret.
Venstres, Socialdemokratiets og Radikale Venstres med-
lemmer af udvalget noterer sig, at KL i forbindelse med
DUT-forhandlingerne med Ministeriet for Sundhed og Fore-
byggelse gav udtryk for, at det ville være forbundet med
meget store udgifter, hvis en lægesamtale skulle gennemfø-
res senest 3 hverdage efter henvendelsen til kommunen, så-
ledes som der var lagt op til i det udkast til lovforslag, der
har været i høring.
V, S og RV anerkender, at en frist på 3 hverdage ville
medføre større udgifter end de 6 mio. kr., som blev afsat
med satspuljeaftalen for 2014. I forbindelse med høringen
pegede KL i øvrigt på, at en frist på 3 hverdage ville vanske-
liggøre arbejdet for et betydeligt antal kommunale behand-
lingstilbud, hvortil kommer, at Centerlederforeningen gav
udtryk for, at fristen ville lægge et betydeligt ressourcepres
på små kommuner. Dansk Sygeplejeråd og Fagligt Selskab
for Addiktiv Sygepleje gav udtryk for deres bekymring for,
hvorvidt der er nok kvalificerede læger til at varetage opga-
ven. Rådet for Socialt Udsatte pegede på samme problem-
stilling og nævnte, at lægemangel kan være en udfordring i
forhold til opfyldelse af kravet.
Dette er baggrunden for, at ministeren for sundhed og
forebyggelse inden fremsættelsen af lovforslaget vendte en
ændring af fristen med ordførerne for satspuljepartierne –
hvoraf ingen af satspuljepartierne fremkom med indvendin-
ger eller bemærkninger – hvorefter der fra regeringens side
blev foreslået en ændring af lovforslaget, således at læge-
samtaler skal finde sted senest inden iværksættelse af stof-
misbrugsbehandlingen, dvs. senest 14 dage efter henvendel-
sen til kommunen. Partierne noterer sig i den forbindelse, at
hvis en person henvender sig til en kommune med et akut
behandlingsbehov, som kommunen ikke kan opfylde, så bør
kommunen vejlede personen om muligheden for, at andre
Til lovforslag nr. L 34 Folketinget 2014-15
AX016726
end kommunalt ansatte læger, f.eks. egen praktiserende læ-
ge, kan iværksætte abstinensbehandling, som kan vare i en
kort periode, indtil den egentlige stofmisbrugsbehandling er
sat i værk.
V, S og RV lægger vægt på ministeren for sundhed og
forebyggelses tilkendegivelse om, at Ministeriet for Sund-
hed og Forebyggelse er indstillet på at gennemføre en evalu-
ering i 2017. I evalueringen skal indgå de oplysninger, som
efter lovforslagets bemærkninger planlægges registreret og
indberettet, og som skal gøre det muligt at følge op på den
kommunale indsats for de foreslåede rettigheder. Bl.a. vil
registreringerne og indberetningerne vise, hvor hurtigt læge-
samtalerne gennemføres i praksis.
V, S og RV noterer sig samtidig, at ministeren for sund-
hed og forebyggelse i svaret på spørgsmål 20 tilkendegiver,
at ministeren er enig i vigtigheden af, at personer, der ønsker
at komme i stofmisbrugsbehandling, skal have mulighed for
nemt at danne sig et overblik over ledig kapacitet på be-
handlingsstederne og eventuelle ventelister.
På den baggrund noterer V, S og RV sig ministeren for
sundhed og forebyggelses tilkendegivelse om, at der i første
omgang vil blive stillet krav om, at behandlingssteder, der er
registreret i henhold til sundhedslovens § 215 a, og offentli-
ge behandlingssteder på deres hjemmesider – eller på kom-
munens eller regionens hjemmeside, hvis behandlingsstedet
ikke har sin egen hjemmeside – skal oplyse, hvorvidt be-
handlingsstedet har mulighed for at modtage personer, som
ønsker at vælge behandlingsstedet efter den foreslåede be-
stemmelse om frit valg, eller hvorvidt kapacitetsmæssige
hensyn for tiden umuliggør dette. Kravet vil betyde, at man
let vil kunne orientere sig om, hvorvidt det er muligt at kom-
me i lægelig stofmisbrugsbehandling på f.eks. nabokommu-
nens behandlingssted.
V, S og RV noterer sig med tilfredshed, at Ministeriet for
Sundhed og Forebyggelse vil fortsætte dialogen med KL
om, hvordan ledig kapacitet kan opgøres, og hvordan der
kan føres ventelister. Partierne noterer sig endvidere, at Mi-
nisteriet for Sundhed og Forebyggelse i tilknytning til eva-
lueringen vil foretage en høring af de relevante brugerorga-
nisationer med henblik på at afdække, om de personer, som
det handler om, finder oplysningerne relevante og tilstræk-
kelige.
V, S og RV noterer sig, at Ministeriet for Sundhed og
Forebyggelse for tiden gennemfører en evaluering af patie-
ntklagesystemet, og at det i den forbindelse bl.a. undersøges,
om adgangen til at klage over myndighedernes manglende
efterlevelse af visse patientrettigheder er tilstrækkelig, eller
om klagemulighederne skal udvides til områder, der efter
gældende ret ikke er omfattet, herunder f.eks. kommunens
afgørelser om stofmisbrugsbehandling efter sundhedslovens
kapitel 41 og afgørelser om befordring til sådanne tilbud.
Efter planen skal evalueringens resultater og forslag vurde-
res primo 2015, og afhængigt deraf tages der stilling til den
videre proces, herunder eventuelt behov for lovændringer.
Dansk Folkepartis, Socialistisk Folkepartis, Enhedsli-
stens og Det Konservative Folkepartis medlemmer af udval-
get udtaler, at nærværende lovforslag er en udmøntning af
beslutningsforslag nr. B 16 (folketingsåret 2012-13), som
dels skulle indføre en ret til lægesamtale, inden for de første
3 dage efter at en stofmisbruger har henvendt sig til kommu-
nen om lægelig eller social stofmisbrugsbehandling, dels en
ret til en behandlingsplan senest 14 dage efter henvendelsen.
Efter vedtagelsen aftalte partierne med satspuljeaftalen for
2014-2017 at prioritere behandlingsindsatsen på stofmis-
brugsområdet gennem en forbedring af indsatsen for de per-
soner, som ønsker at komme i behandling. Ifølge aftalen vil-
le satspuljepartierne indføre en ret til en lægesamtale inden
for de første 3 dage. Selv i regeringens lovprogram var der
nævnt en 3-dagesfrist og ikke en 14-dagesfrist.
DF, SF, EL og KF finder, at der med nærværende lovfor-
slag rent faktisk sker en forbedring for stofmisbrugere i
Danmark, der ønsker at komme i behandling. Det er DF, SF,
EL og KF's opfattelse, at det gør en stor forskel for stofmis-
brugere, der beder om at komme i behandling, og som er
motiveret for det, at de kommer til en lægesamtale så hurtigt
som overhovedet muligt for at kunne fastholde motivatio-
nen.
DF, SF, EL og KF er skuffede over, at regeringen med
nærværende lovforslag er gået bort fra den 3-dagesfrist, som
ellers var udgangspunktet for satspuljeaftalen, og at de 6
mio. kr. årligt, der blev afsat til behandlingsindsatsen på
stofmisbrugsområdet, ikke er tilstrækkeligt til at indføre de
nye rettigheder for stofmisbrugere. DF, SF, EL og KF be-
mærker yderligere, at det er skuffende, at regeringen ikke
har kunnet finde midler til at finansiere det oprindelige for-
slag om en 3-dagesfrist.
DF, SF, EL og KF finder, at nærværende lovforslag ikke
kommer stofmisbrugerne til gavn i det omfang, som satspul-
jepartierne har aftalt.
DF, SF, EL og KF bemærker, at ministeriet under ud-
valgsbehandlingen er blevet anmodet om bistand til udarbej-
delse af et ændringsforslag om en differentieret lægelig be-
handlingsgaranti, således at der, for så vidt angår behand-
lingssøgende misbrugere af hårde stoffer, som kræver øje-
blikkelig behandling, tilbydes en lægesamtale senest 3 dage
efter første henvendelse frem for ministerens eget forslag
om 14 dage.
DF, SF, EL og KF har noteret sig, at udgifterne, som æn-
dringsforslaget vil medføre efter KL’s opfattelse, overstiger
de med satspuljeaftalen for 2014 afsatte midler, hvilket hæn-
ger sammen med det beredskab, der ville være nødvendigt
for, at enhver person, som har et sådant behov, og som retter
henvendelse til en kommune med et ønske om at komme i
behandling, skulle kunne tilbydes en lægesamtale senest 3
dage efter henvendelsen, uanset hvor og hvornår henvendel-
sen finder sted. DF, SF, EL og KF ønsker således ikke at
fremsætte ændringsforslaget.
Liberal Alliances medlemmer af udvalget havde foretruk-
ket den 3-dagesfrist, som lå i satspuljeaftalen. LA stiller sig
tvivlende over for, hvor store forbedringer herværende lov-
forslag vil medføre. LA vil arbejde for yderligere forbedrin-
ger for stofmisbrugeres forhold i de kommende år. LA støt-
ter på trods af disse bemærkninger lovforslaget.
Inuit Ataqatigiit, Siumut, Sambandsflokkurin og
Javnaðarflokkurin var på tidspunktet for betænkningens af-
givelse ikke repræsenteret med medlemmer i udvalget og
2
havde dermed ikke adgang til at komme med indstillinger
eller politiske udtalelser i betænkningen.
En oversigt over Folketingets sammensætning er optrykt
i betænkningen.
Annette Lind (S) Flemming Møller Mortensen (S) Julie Skovsby (S) Karen J. Klint (S) fmd. Anne Sina (S)
Rasmus Horn Langhoff (S) Orla Hav (S) Helle Løvgreen Mølvig (RV) Marlene Borst Hansen (RV) Liv Holm Andersen (RV)
Özlem Sara Cekic (SF) Karl H. Bornhøft (SF) Eigil Andersen (SF) Stine Brix (EL) Per Clausen (EL)
Hans Andersen (V) nfmd. Martin Geertsen (V) Jane Heitmann (V) Sophie Løhde (V) Hans Christian Schmidt (V)
Eyvind Vesselbo (V) Finn Thranum (V) Liselott Blixt (DF) Jens Henrik Thulesen Dahl (DF) Karina Adsbøl (DF)
Anita Christensen (DF) Simon Emil Ammitzbøll (LA) Thyra Frank (LA) Daniel Rugholm (KF)
Inuit Ataqatigiit, Siumut, Sambandsflokkurin og Javnaðarflokkurin havde ikke medlemmer i udvalget.
Venstre, Danmarks Liberale Parti (V) 47
Socialdemokratiet (S) 47
Dansk Folkeparti (DF) 22
Radikale Venstre (RV) 17
Socialistisk Folkeparti (SF) 12
Enhedslisten (EL) 12
Liberal Alliance (LA) 9
Det Konservative Folkeparti (KF) 8
Inuit Ataqatigiit (IA) 1
Siumut (SIU) 1
Sambandsflokkurin (SP) 1
Javnaðarflokkurin (JF) 1
Uden for folketingsgrupperne (UFG) 1
3
Bilag 1
Oversigt over bilag vedrørende L 34
Bilagsnr. Titel
1 Høringssvar og høringsnotat, fra ministeren for sundhed og forebyg-
gelse
2 Udkast til tidsplan for udvalgets behandling af lovforslaget
3 Tidsplan for udvalgets behandling af lovforslaget
4 Henvendelse af 3/11-14 fra Brugernes Akademi
5 1. udkast til betænkning
6 Revideret tidsplan for udvalgets behandling af lovforslaget
Oversigt over spørgsmål og svar vedrørende L 34
Spm.nr. Titel
1 Spm. om, hvad der ligger til grund for, at flere passager vedr. akut ab-
stinensbehandling er fjernet forud for fremsættelse af lovforslaget, til
ministeren for sundhed og forebyggelse, og ministerens svar herpå
2 Spm. om, hvis en opioidafhængig person henvender sig til kommunen
med ønske om abstinens- og/eller substitutionsbehandling, hvilken
proces forventer ministeren så at der sættes i gang med henblik på at
sikre, at personen ikke skal vente i 14 dage på at få imødekommet et
akut lægeligt abstinensbehandlingsbehov, til ministeren for sundhed
og forebyggelse, og ministerens svar herpå
3 Spm. om, hvis en opioidafhængig person henvender sig til kommunen
med ønske om abstinens- og/eller substitutionsbehandling, hvilken
proces forventer ministeren så at der sættes i gang med henblik på at
sikre, at personen ikke skal vente i 14 dage på at få imødekommet et
akut lægeligt abstinensbehandlingsbehov, til ministeren for sundhed
og forebyggelse, og ministerens svar herpå
4 Spm. om, hvilke kriterier der gælder, hvis private aktører ønsker at
etablere eller videreføre et privat ambulant behandlingssted, som per-
soner, der er visiteret til lægelig stofmisbrugsbehandling, kan gøre
brug af efter frit valgs-ordningen, til ministeren for sundhed og fore-
byggelse, og ministerens svar herpå
5 Spm. om eventuelle klagemuligheder, som personer, der er visiteret til
lægelig stofmisbrugsbehandling, kan gøre brug af efter frit valgs-ord-
ningen såfremt man som privat aktør, der ønsker at etablere eller vide-
reføre et privat ambulant behandlingssted, ikke kan opnå en evt. nød-
vendig godkendelse, til ministeren for sundhed og forebyggelse, og
ministerens svar herpå
6 Spm. om kommentar til artiklen »Social costs of untreated opiod de-
pendence« publiceret i Journal of Urban Health i december 2000, til
ministeren for sundhed og forebyggelse, og ministerens svar herpå
7 Spm. om, hvad de knap 8.700 personer med intravenøst stofmisbrug,
der ifølge Sundhedsstyrelsen ikke er kendt i behandlingssystemet, ko-
ster samfundet, til ministeren for sundhed og forebyggelse, og mini-
sterens svar herpå
4
8 Spm. om, hvor mange af det samlede antal personer der årligt søger
stofmisbrugsbehandling, der har brug for og ønske om substitutions-
behandling, til ministeren for sundhed og forebyggelse, og ministerens
svar herpå
9 Spm. om, hvad prisen er pr. dag pr. person for lægelig stofmisbrugs-
behandling, inklusive substitutionsbehandling med f.eks. metadon el-
ler buprenorphin på et kommunalt stofmisbrugsbehandlingssted som
eksempelvis KABS under Glostrup Kommune, til ministeren for sund-
hed og forebyggelse, og ministerens svar herpå
10 Spm. om, hvor meget ministeren vurderer at det vil koste, såfremt en
ændring af lovforslaget indebærer, at opioidafhængige, der søger sub-
stitutionsbehandling, skal sikres ret til en lægesamtale inden 3 hverda-
ge, til ministeren for sundhed og forebyggelse, og ministerens svar
herpå
11 Spm., om der er mulighed for omkostningsoptimering ved at benytte
videolægesamtale fra mindre og små kommuner i forhold til læger til-
knyttet de store kommuner, såfremt der er en sygeplejerske eller sosu-
assistent ved siden af stofbrugeren, der kan tage puls, urinprøve m.v.,
til ministeren for sundhed og forebyggelse, og ministerens svar herpå
12 Spm. om, hvorledes det i praksis kan lade sig gøre at overholde en 14-
dagesfrist for en behandlingsplan, hvori den lægelige undersøgelse
indgår, samtidig med at fristen for lægesamtale er 14 dage, til ministe-
ren for sundhed og forebyggelse, og ministerens svar herpå
13 Spm., om det er ministerens forventning, at kommunerne i en del til-
fælde godt ville kunne tilrettelægge behandlingsindsatsen sådan, at
opioidafhængige stofmisbrugere kan påbegynde abstinensbehandling
og substitutionsbehandling tidligere end tidsfristen på 14 dage, til mi-
nisteren for sundhed og forebyggelse, og ministerens svar herpå
14 Spm. om, hvad ministeren kan gøre for at fremme, at kommunerne til-
rettelægger behandlingsindsatsen sådan, at opioidafhængige stofmis-
brugere kan påbegynde abstinensbehandling og substitutionsbehand-
ling tidligere end tidsfristen på 14 dage, til ministeren for sundhed og
forebyggelse, og ministerens svar herpå
15 Spm., om ministeren er indstillet på at evaluere loven om 2 år, til mi-
nisteren for sundhed og forebyggelse, og ministerens svar herpå
16 Spm. om at yde teknisk bistand til udarbejdelse af et ændringsforslag,
der indebærer en differentieret lægelig behandlingsgaranti, således at
der, for så vidt angår behandlingssøgende misbrugere af hårde stoffer,
som kræver øjeblikkelig behandling, tilbydes en lægesamtale senest 3
dage efter første henvendelse frem for ministerens eget forslag om 14
dage, til ministeren for sundhed og forebyggelse, og ministerens svar
herpå
17 Spm. om, hvad fristen vil blive for misbrugere af øvrige rusmidler, så-
fremt en differentieret lægelig behandlingsgaranti, der prioriterer, at
misbrugere af hårde stoffer skal have en lægefaglig samtale inden for
3 dage, indføres inden for den af ministeriet fastsatte økonomiske
ramme, til ministeren for sundhed og forebyggelse, og ministerens
svar herpå
5
18 Spm., om ministeren mener, at der er risiko for, at misbrugere af hårde
stoffer, som ønsker at komme i behandling, kan miste motivationen,
hvis det tager for lang tid for myndighederne at tilbyde den hjælp, der
er behov for, til ministeren for sundhed og forebyggelse, og ministe-
rens svar herpå
19 Spm. om kommentar til henvendelsen af 3/11-14 fra Brugernes Aka-
demi, til ministeren for sundhed og forebyggelse, og ministerens svar
herpå
20 Spm. om, i hvilket omfang det vil være »administrativt byrdefyldt og
ressourcekrævende for behandlingsstederne« at skulle oplyse om ledig
kapacitet og at skulle føre venteliste, sådan som ministeriet beskriver i
høringsnotatet s. 13 som kommentar til forslaget fra Gadejuristen, til
ministeren for sundhed og forebyggelse, og ministerens svar herpå
21 Spm. om en status på, hvor mange og hvilke kommuner der slet ikke
udleverer rent injektionsudstyr, eller hvor udleveringen er mangelfuld,
til ministeren for sundhed og forebyggelse, og ministerens svar herpå
22 Spm. om, hvor mange kommuner der udleverer metadon og under
hvilke betingelser, til ministeren for sundhed og forebyggelse, og mi-
nisterens svar herpå
23 Spm. om, hvordan udviklingen i stofmisbrug har været de seneste 5 år
fordelt på de enkelte kommuner, til ministeren for sundhed og fore-
byggelse, og ministerens svar herpå
24 Spm. om, hvordan hhv. behandling med metadon og anden behandling
har udviklet sig inden for de seneste 5 år, til ministeren for sundhed og
forebyggelse, og ministerens svar herpå
25 Spm. om, hvordan ministeren forholder sig til det problem, at man
som stofafhængig ikke vil være i stand til at vente 14 dage med absti-
nenser, før man kan komme til at drøfte behandling, til ministeren for
sundhed og forebyggelse, og ministerens svar herpå
26 Spm. om, hvorvidt ministeren har overvejet en løsning, hvor lægesam-
taler kunne foregå elektronisk, f.eks. via Skype, således at brugerne
kunne komme til lægesamtale hurtigere, til ministeren for sundhed og
forebyggelse, og ministerens svar herpå
27 Spm. om, at det fremgår af ministerens besvarelse af bl.a. spørgsmål
1, at læger kan abstinensbehandle i en »kortvarig periode« af »ca. en
uges varighed«. Da der jo kan gå op til 2 uger, inden stofmisbrugere
kan påbegynde behandling, hvordan forventer ministeren på den bag-
grund, at stofmisbrugere med behov for abstinensbehandling skal få
behandling i den resterende uges ventetid, til ministeren for sundhed
og forebyggelse, og ministerens svar herpå
28 Spm. om, at det fremgår af flere besvarelser vedr. L 34, at såfremt
kommunen ikke har tilrettelagt behandlingsindsatsen, således at man
kan opfylde akutte abstinensbehandlingsbehov, bør kommunen vejle-
de om muligheden for, at andre end kommunalt ansatte læger kan
iværksætte abstinensbehandling, f.eks. egen praktiserende læge eller
skadestuelæge. Forventer ministeren, at kommunerne giver vejledning
i disse situationer, til ministeren for sundhed og forebyggelse, og mi-
nisterens svar herpå
6
29 Spm. om, at det fremgår af besvarelsen af spørgsmål 3, at det kan væ-
re i strid med lægens (f.eks. egen læges eller skadestuelæges) forplig-
telser om omhu og samvittighedsfuldhed ikke at behandle et akut ab-
stinensbehov. Kan ministeren oplyse, hvilke kriterier der skal lægges
til grund ved vurderingen af, om en læge skal behandle et akut absti-
nensbehandlingsbehov, til ministeren for sundhed og forebyggelse, og
ministerens svar herpå
7