Rigsrevisionens notat om beretning om adgangen til specialiseret palliation

August 2023
Rigsrevisionens notat om
beretning om
adgangen til
specialiseret palliation
Offentligt
Beretning Nr. 18 Rigsrevisionens fortsatte notat af 27. juni 2023
Statsrevisorerne 2019-20
Offentligt
B 12 - Bilag 8
Sundhedsudvalget 2023-24
1
Opfølgning i sagen om adgangen til specialiseret
palliation (beretning nr. 18/2019)
1. Rigsrevisionen følger i dette notat op på sagen om adgangen til specialiseret pallia-
tion, som blev indledt med en beretning i 2020. Beretningen handlede om, hvorvidt
regionerne sikrede, at patienter ved behov har adgang til specialiseret palliation. Det
fremgik af beretningen, at det er patientens behov, og ikke, hvilken bagvedliggende
sygdom patienten har, der bør afgøre, om patienten har adgang til specialiseret palli-
ation. Vi har tidligere behandlet sagen i notat til Statsrevisorerne af 20. januar 2021.
Konklusion
Rigsrevisionen konstaterer, at Indenrigs- og Sundhedsministeriet og regionerne har
igangsat initiativer, som skal sikre rettidig og lige adgang til specialiseret palliation. Det
er sket i regi af Task Force for Patientforløb på Kræft- og Hjerteområdet. De fleste af
initiativerne er nye og er fortsat ved at blive implementeret. Rigsrevisionen konstate-
rer, at hverken regionerne eller Indenrigs- og Sundhedsministeriet har iværksat en op-
datering af ”Nationale visitationskriterier til specialiserede palliative enheder”. Det fin-
der Rigsrevisionen ikke tilfredsstillende.
Data fra Dansk Palliativ Database viser en reduktion af patienters ventetid til specialise-
ret palliation. Udviklingen er ikke ensartet på tværs af regioner og patientgrupper, og
målet om, at 90 % af patienterne skal modtages til specialiseret palliativ behandling in-
den for 10 dage, er fortsat ikke nået.
Rigsrevisionen vil fortsat følge udviklingen og orientere Statsrevisorerne om:
• Indenrigs- og Sundhedsministeriets og regionernes arbejde med at sikre adgang til
specialiseret palliation i regi af Task Force for Patientforløb på Kræft- og Hjerteom-
rådet
• hvorvidt patienters ventetid til specialiseret palliation udvikler sig i en positiv ret-
ning.
27. juni 2023
RN 408/23
Sagsforløb for en større
undersøgelse
Du kan læse mere om
forløbet og de enkelte step
på www.rigsrevisionen.dk
Fortsat notat til Statsrevisorerne
Beretning
Ministerredegørelse
§ 18, stk. 4-notat
Sagen afsluttes
Fortsat notat
2.. 1.
2
I. Baggrund
2. Rigsrevisionen afgav i august 2020 en beretning om adgangen til specialiseret pal-
liation. Undersøgelsen tog udgangspunkt i forløbet, fra patientens behov for palliation
blev identificeret, til patienten blev modtaget i en specialiseret palliativ enhed på et
hospital eller et hospice.
3. Da Statsrevisorerne behandlede beretningen, fandt de det utilfredsstillende, at re-
gionerne ikke havde sikret, at patienter med livstruende sygdomme ved behov havde
adgang til specialiseret palliation. Statsrevisorerne fandt det ligeledes utilfredsstillen-
de, at regionerne ikke i tilstrækkeligt omfang havde sikret en systematisk og effektiv
identifikation af den enkelte patients behov for specialiseret palliation.
4. På baggrund af beretningen og Statsrevisorernes bemærkninger har vi fulgt op på
følgende punkter:
Opfølgningspunkt Status
1. Indenrigs- og Sundhedsministeriets og regioner-
nes arbejde med at sikre adgang til specialiseret
palliation i regi af Task Force for Patientforløb på
Kræft- og Hjerteområdet.
Behandles i dette notat.
2. Hvorvidt patienters ventetid til specialiseret pal-
liation udvikler sig i en positiv retning.
Behandles i dette notat.
5. Vi redegør i dette notat for resultaterne af opfølgningen på ovenstående punkter.
Hele sagen og dens dokumenter kan følges på www.rigsrevisionen.dk og på
www.ft.dk/Statsrevisorerne.
II. Indenrigs- og Sundhedsministeriets og regionernes
initiativer
6. Vi gennemgår i det følgende Indenrigs- og Sundhedsministeriets og regionernes ini-
tiativer i forhold til opfølgningspunkterne. Dette sker med henblik på at vurdere, om
initiativerne adresserer den kritik, der fremgår af Statsrevisorernes bemærkninger og
Rigsrevisionens beretning. Gennemgangen er baseret på redegørelser fra Indenrigs-
og Sundhedsministeriet og regionerne.
Palliation
Palliation skal sikre lindring af
de lidelser, der er forbundet
med en livstruende sygdom.
Basal palliation ydes af egen
læge, på et sygehus, i eget
hjem eller af den kommunale
hjemmepleje, mens speciali-
seret palliation ydes af et ho-
spital eller et hospice.
Et opfølgningspunkt afsluttes,
når Statsrevisorerne på bag-
grund af indstilling fra Rigsre-
visionen vurderer, at myndig-
hedernes initiativer er tilfreds-
stillende.
3
Adgang til specialiseret palliation på kræft- og hjerteområdet
7. Statsrevisorerne bemærkede, at regionerne ikke i tilstrækkelig grad havde sikret,
at patienter ved behov blev henvist til specialiseret palliation uanset sygdom, og at
der var betydelige forskelle på tværs af regionerne i, hvor mange patienter der blev
henvist til specialiseret palliation, og hvor mange der blev tilbagevist. Statsrevisorer-
ne bemærkede også, at det ikke altid var klart for de henvisende læger, hvilke krite-
rier der skulle være opfyldt i visitationen til specialiseret palliation, så det så vidt mu-
ligt kunne undgås, at patienter blev henvist forgæves.
8. Sundheds- og ældreministeren oplyste i sin redegørelse til beretningen, at udfor-
dringerne med adgangen til specialiseret palliation bl.a. kunne adresseres i Task For-
ce for Patientforløb på Kræft- og Hjerteområdet (herefter taskforcen), da implemen-
teringen af ”Anbefalinger for den palliative indsats” og ”Forløbsprogram for rehabili-
tering og palliation i forbindelse med kræft” blev fulgt i dette regi.
9. Rigsrevisionens gennemgang viser, at Sundhedsstyrelsen har fulgt op på beretnin-
gen gennem møder i taskforcen og ved at nedsætte en undergruppe bestående af
repræsentanter fra de 5 regioner og Danske Regioner. Undergruppen har både arbej-
det med initiativer, der skal sikre lige adgang til specialiseret palliation på tværs af pa-
tientgrupper, og initiativer, der skal nedbringe ventetiden. Taskforcens fokus har væ-
ret på initiativer med en national og tværgående vinkel.
Sundhedsstyrelsen har i regi af taskforcen senest anmodet regionerne om at rede-
gøre for deres initiativer for at sikre lige adgang til specialiseret palliation.
10. Regionerne er begyndt at anvende standardiserede behovsvurderingsskemaer
for at sikre en lige adgang til specialiseret palliation uanset sygdom. Skemaerne tager
udgangspunkt i den enkelte patients behov, uanset hvilken sygdom patienten har.
Rigsrevisionens gennemgang af regionernes redegørelser viser, at alle regioner arbej-
der med eller forventer at arbejde med forskellige behovsvurderingsskemaer for at
sikre en systematisk behovsvurdering. Det er dog ikke alle afdelinger i alle regioner,
der systematisk anvender behovsvurderingsskemaerne endnu.
På flere af regionernes sygehuse er der uddannet eller udpeget særlige nøgleperso-
ner, der bl.a. skal undervise kolleger i brugen af behovsvurderingsskemaer og være
bindeled til de specialiserede palliative afdelinger.
11. Rigsrevisionens gennemgang viser, at hverken Indenrigs- og Sundhedsministeriet
eller regionerne har iværksat en fælles opdatering af ”Nationale visitationskriterier til
specialiserede palliative enheder”, som regionerne sammen udarbejdede i 2017. 2 re-
gioner har udarbejdet fælles regionale retningslinjer, der beskriver visitationskriteri-
erne for palliative enheder i forlængelse af de nationale visitationskriterier. 2 regioner
vurderer, at en samlet revision af de nationale visitationskriterier bør ske i regi af en
national arbejdsgruppe ledet af Sundhedsstyrelsen for at sikre ensartet visitation på
tværs af regionerne og reducere antallet af tilbagehenvisninger. Ligeledes finder én
region, at vejledningen bør være mere operationel.
Task Force for Patient-
forløb på Kræft- og
Hjerteområdet
Task Force for Patientforløb
på Kræft- og Hjerteområdet
har til opgave at sikre fagligt
optimale forløb på kræft- og
hjerteområdet. Taskforcen
har fokus på patientens sam-
lede forløb fra mistanke om
kræft- eller hjertesygdom til
udredning, behandling (hel-
bredende og livsforlængen-
de), opfølgning, rehabilitering
og senfølger.
Taskforcen består af repræ-
sentanter fra Danske Regio-
ner, de 5 regioner, KL, Inden-
rigs-og Sundhedsministeriet
og Sundhedsstyrelsen. Inden-
rigs- og Sundhedsministeriet
og regionerne følger i taskfor-
cen op på implementeringen
af anbefalingerne for det pal-
liative område.
4
12. Rigsrevisionen kan konstatere, at regionerne har igangsat initiativer, som skal sikre
lige adgang til specialiseret palliation uanset sygdom. Initiativerne er nye og er fortsat
ved at blive implementeret. Rigsrevisionen konstaterer desuden, at hverken Indenrigs-
og Sundhedsministeriet eller regionerne har iværksat en fælles opdatering af ”Natio-
nale visitationskriterier til specialiserede palliative enheder”. Det finder Rigsrevisionen
ikke tilfredsstillende.
Rigsrevisionen vil fortsat følge Indenrigs- og Sundhedsministeriets og regionernes ar-
bejde med at sikre adgang til specialiseret palliation i regi af Task Force for Patientfor-
løb på Kræft- og Hjerteområdet.
Ventetid til specialiseret palliation
13. Statsrevisorerne bemærkede, at der i perioden 2016-2019 ikke var sket tydelige
forbedringer i adgangen til specialiseret palliation. Målet om, at 90 % af patienterne
skal modtages inden for 10 dage efter henvisning, var således ikke nået i perioden
2016-2019 med risiko for, at patienterne døde eller blev for dårlige, inden de modtog
tilbuddet.
14. Rigsrevisionens gennemgang af de nyeste data fra Dansk Palliativ Database for
2021 viser, at ventetiden til specialiseret palliation er blevet kortere for patienter med
livstruende sygdomme. Gennemgangen viser også, at målet om, at 90 % af patienter-
ne skal modtages til specialiseret palliativ behandling inden for 10 dage, ikke er nået i
perioden 2019-2021.
Data for 2022 forventes at blive offentliggjort i oktober 2023.
15. Det fremgår af tal fra Dansk Palliativ Database, at der på landsplan er flere patien-
ter, der modtages til specialiseret palliativ behandling senest 10 dage efter henvisning.
Andelen af patienter i behandling er på landsplan steget med 5 procentpoint fra 73 %
i 2019 til 78 % i 2021. Figur 1 viser udviklingen i de enkelte regioner i perioden 2019-2021.
Figuren viser andelen af patienter, der modtages til specialiseret palliativ behandling
inden for 10 dage efter henvisning. Den stiplede linje markerer målet på 90 %.
5
Figur 1
Andelen af patienter, der modtages til specialiseret palliativ behandling
inden for 10 dage efter henvisning
Kilde: Rigsrevisionen på baggrund af Dansk Palliativ Database, 2021.
Det fremgår af figur 1, at 4 ud af 5 regioner modtog en større andel af de henviste pa-
tienter til specialiseret palliativ behandling inden for 10 dage i perioden 2019-2021. I
Region Midtjylland faldt andelen af patienter, der modtog behandling inden for 10 dage.
Region Midtjylland modtog samtidig den største andel af patienterne og nåede i 2019
og 2020 målet om at modtage 90 % af patienterne inden for 10 dage. Ingen af de øv-
rige regioner har nået målet om at modtage 90 % af patienterne inden for 10 dage.
16. Figur 2 og 3 viser udviklingen i andelen af henholdsvis kræftpatienter og patienter
med andre livstruende sygdomme (herefter ikke-kræftpatienter), der modtages til
specialiseret palliativ behandling inden for 10 dage. Opgørelsen er i begge figurer vist
for hele landet og for de 5 regioner. Den stiplede linje markerer målet på 90 %.
Figurerne viser, at der for både kræftpatienter og ikke-kræftpatienter er sket en stig-
ning i andelen af patienter, der modtages til specialiseret palliativ behandling senest
10 dage efter henvisning.
På landsplan er andelen af kræftpatienter, der modtages til behandling inden for 10 da-
ge, steget fra 73 % i 2019 til 79 % i 2021 (figur 2). For ikke-kræftpatienter er andelen af
modtagne patienter steget fra 68 % i 2019 til 71 % i 2021 (figur 3).
0 %
10 %
20 %
30 %
40 %
50 %
60 %
70 %
80 %
90 %
100 %
Danmark Region
Hovedstaden
Region
Sjælland
Region
Syddanmark
Region
Midtjylland
Region
Nordjylland
2019 2020 2021
6
Figur 2
Andelen af kræftpatienter, der modtages til specialiseret palliativ
behandling inden for 10 dage efter henvisning
Kilde: Rigsrevisionen på baggrund af Dansk Palliativ Database, 2021.
Figur 3
Andelen af ikke-kræftpatienter, der modtages til specialiseret palliativ
behandling inden for 10 dage efter henvisning
Kilde: Rigsrevisionen på baggrund af Dansk Palliativ Database, 2021.
0 %
10 %
20 %
30 %
40 %
50 %
60 %
70 %
80 %
90 %
100 %
Danmark Region
Hovedstaden
Region
Sjælland
Region
Syddanmark
Region
Midtjylland
Region
Nordjylland
2019 2020 2021
0 %
10 %
20 %
30 %
40 %
50 %
60 %
70 %
80 %
90 %
100 %
Danmark Region
Hovedstaden
Region
Sjælland
Region
Syddanmark
Region
Midtjylland
Region
Nordjylland
2019 2020 2021
7
17. Det fremgår af figur 2 og 3, at der på landsplan fortsat er flere kræftpatienter end
ikke-kræftpatienter, der modtages til specialiseret palliativ behandling 10 dage efter
henvisning. Figurerne viser desuden, at der er regionale forskelle i andelen af patien-
ter, der modtages inden for 10 dage, og at ingen af regionerne har nået målet om at
modtage 90 % af ikke-kræftpatienterne inden for 10 dage.
18. Rigsrevisionen konstaterer en stigning på landsplan i andelen af patienter, der
modtager specialiseret palliativ behandling inden for 10 dage efter henvisning. Udvik-
lingen er ikke entydig på tværs af regionerne og på tværs af kræftpatienter og ikke-
kræftpatienter. Målet om, at 90 % af patienterne skal modtages til specialiseret palli-
ativ behandling inden for 10 dage, er ikke nået i perioden 2019-2021. Rigsrevisionen
vil derfor fortsat følge patienternes ventetid.
Birgitte Hansen